瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘195例临床分析
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【摘 要】 目的：探究瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的临床情况。方法：研究对象为195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，对其发生前置胎盘情况进行了解，分析母婴结局。结果：195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，110例择期剖宫产组出现前置胎盘49例，占44.5%;85例阴道试产失败组出现前置胎盘12例，占14.1%;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产儿率、新生儿ICU入住率对比中，择期剖宫产组中，并发前置胎盘孕妇发生率均高于未并发前置胎盘孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。在阴道试产失败组中，并发前置胎盘孕妇与未并发前置胎盘孕妇在胎盘植入对比中显著差异，有统计学意义（P<0.05）。在产后出血、子宫切除、早产儿率与新生儿ICU入住率对比中无显著差异（P>0.05），无统计学意义。结论：在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，前次选期剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的概率显著高于阴道试产失败剖宫产患者，且前者母婴不良结局更加严重，需要对其加以重视。
【关键词】 瘢痕子宫;再次妊娠;前置胎盘;临床分析
近年来，剖宫产技术在临床上的应用比较广泛，越来越多的孕产妇选择剖宫产分娩[1-2]，但是剖宫产术后容易出现瘢痕子宫情况，并且瘢痕子宫再次妊娠分娩时的并发症会显著增加，其中以前置胎盘最为常见，前置胎盘会导致产妇容易出现产后大出血、胎盘植入、子宫破裂或全切除等风险，会严重影响到母婴健康[3]。需要对瘢痕子宫再次妊娠产妇加以重视，对瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的相关内容深入研究，以便有效的降低前置胎盘的发生，提高母婴良好妊娠结局。在本次研究中，对195例产妇进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇，均在2017年12月至2018年12月时间段入选，平均年龄为（29.3±1.7）岁，孕周平均为（38.9±0.7）周。所有孕妇均为单胎妊娠，既往有一次剖宫产。195例孕妇其中有前次择期剖宫产孕妇110例（作为择期剖宫产组），经阴道试产失败剖宫产孕妇85例（作为阴道试产失败组）。
1.2 方法
对孕妇的临床资料进行回顾性分析，需要了解前次择期剖宫产再次妊娠并发前置胎盘的发生情况，对经阴道试产失败剖宫产再次妊娠并发前置胎盘发生率进行统计，并将两种发生率进行对比分析。同时，需要了解两种情况的母婴结局。需要对前次择期剖宫产再次妊娠并发前置胎盘与未并发前置胎盘孕妇关于产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产儿率、新生儿重症监护病房入住率等情况进行了解。
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用均数±标准差表示计量数据，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕妇前置胎盘发生率比较
195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，110例择期剖宫产组出现前置胎盘49例，占44.5%;85例阴道试产失败组出现前置胎盘12例，占14.1%;两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 妊娠结局比较
在产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产儿率、新生儿ICU入住率对比中，择期剖宫产组中，并发前置胎盘孕妇发生率均高于未并发前置胎盘孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。
在阴道试产失败组中，并发前置胎盘孕妇产后出血25.0%（3/12）、胎盤植入41.7%（5/12）、子宫切除0.0%、早产儿率0.0%、新生儿ICU入住率16.7%（2/12）;未并发前置胎盘孕妇产后出血4.1%（3/73）、胎盘植入6.8%（5/73）、子宫切除0.0%、早产儿率0.0%、新生儿ICU入住率1.4%（1/73）;在胎盘植入对比中差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着剖宫产率越来越高，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在不断增加，尤其是再次妊娠的时候，胎盘出现在子宫下段瘢痕部位的概率较高，容易出现凶险性前置胎盘，会导致孕妇容易发生产后出血、子宫切除等情况[4-5]。随着二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠孕妇在显著上升，并且剖宫产率较高，应对瘢痕子宫再次妊娠孕妇的并发症进行了解，并加以重视。根据研究显示，超过2次以上的剖宫产孕妇，出现再次妊娠并发前置胎盘的概率较高。随着剖宫产次数的不断增加，出现前置胎盘的概率也在不断上升。针对瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的发生因素进行详细了解，其主要因素包括剖宫产史、高龄孕妇、多次宫腔手术史等。而前次择期剖宫产再次妊娠孕妇更加容易出现前置胎盘情况，出现前置胎盘的孕妇中大多数具有宫腔手术史、孕次2次以上与产前出血情况。上述这些情况会容易引起子宫内膜损伤或感染的发生，再次妊娠的时候子宫蜕膜存在异常，从而出现前置胎盘的概率较高。另外。择期剖宫产再次妊娠出现前置胎盘的概率显著高于经阴道试产失败孕妇，其主要是由于择期剖宫产者没有出现临产性宫缩情况，子宫下段形成交叉，切口比较靠近宫体位置，再次妊娠胎盘着床于瘢痕部位，从而导致子宫蜕膜异常，且血供严重不足，容易出现胎盘植入情况。
近年来，剖宫产在临床上的应用存在一定的优势，越来越多的孕妇选择剖宫产，导致瘢痕子宫再次妊娠孕妇增加，继而导致孕妇的并发症率不断上升。因此，需要对瘢痕子宫再次妊娠孕妇加以重视，需要对可能出现前置胎盘的主要因素进行详细了解，以便及时采取针对性措施干预，减少对母婴的危害，确保良好的妊娠结局，降低前置胎盘的发生率。
综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，前次选期剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的概率显著高于阴道试产失败剖宫产患者，且前者母婴不良结局更加严重，需要对其加以重视。
参考文献
[1] 陈雁鸣，陈素文，赵丽伟，等.剖宫产瘢痕患病率与妊娠次数相关性分析[J].北京医学，2015，37（07）：626-628.
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[4] 中华医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）[J].中国妇产科杂志，2016，51（08）：568-572.
[5] 白洁，祁佩红.子宫切口瘢痕妊娠的MRI诊断与影像学表现分析[J].临床研究，2017，25（05）：178-179.
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