公立医院预算管理问题及对策分析
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摘 要：为了提升预算管理水平，优化内部管理机制，公立医院应该贯彻全面预算管理理念，加强预算管理工作，本文对此进行了探讨，以供参考借鉴。
关键词：公立医院;预算管理;问题;对策
一、研究背景
随着国家医疗体制改革的不断深化，公立医院财务管理面临着全新的挑战，预算管理作为财务管理的重要组成部分，应进行相应的调整和优化。根据政府发布的相关政策和法规的要求，公立医院应该突出预算管理的重要性，积极发挥其在医院财务管理以及内部运营方面的作用。现阶段，公立医院预算管理工作还存在一定的问题，例如，缺乏对预算管理的全面认识;预算编制、预算执行、预算评价等方面不够完善和健全，等等。因此，公立医院应该正确看待预算管理工作，积极探索和创新管理方法和措施，以此提升医院预算管理水平，进而提升医院内部管理效能。
二、公立医院预算管理存在的问题
1.缺乏对预算管理的全面认识
一方面，公立医院受到传统预算管理模式的影响，使得医院管理层和员工都普遍认为预算管理只是财务工作的一部分，与其他部门和人员没有关联;这种片面的预算管理观念，容易导致管理层和员工出现一些不正确的管理理念和行为，影响预算管理的实施和推进。
另一方面，公立医院预算管理部门和人员只是将预算管理作为一项单纯的工作内容或任务去执行，而没有上升到医院运营管理的高度，尤其是对于预算管理总目标由上而下的分解不够到位，医院相关部门并没有明确自身在预算管理工作的职责和权限。由于职责的不清晰，使得很多员工并不明确自身的作用和价值，不利于员工积极性和主动性的调动，从而影响预算管理的效果。
2.预算编制缺乏科学性和规范性
一方面，现阶段，公立医院的预算普遍存在两种类型，一是医院内部编制的预算，二是上报上级卫生管理部门的部门预算。由于两种预算编制的要求和方法不同，使得公立医院预算编制本身就存在一定的差异性，这些差异性容易干扰医院内部的预算管理工作进程。医院内部预算的编制过程，与实际的运营管理密切相关，如果没有将预算编制情况与医院实际运营进行结合的话，就难以通过对比分析及时找到预算与实际情况之间的差距，其结果会影响到后续预算的执行以及调整。
另一方面，公立医院预算编制的方法的科学性不强，没有引入先进的预算编制方法和工具。部分公立医院仍然沿用过去传统的预算编制方法，只是参考前一周期的实际收支数据进行编制，没有体现预算的重要价值，从而导致预算编制的不规范和不科学。
3.预算执行缺乏严谨性和制度性
一方面，当前部分公立医院没有构建预算执行方面的规章制度，在实际执行过程中缺乏制度方面的依据。具体而言，公立医院没有突出预算管理的地位，没有专门设置预算管理相关岗位，由于岗位的缺失，容易使得预算在执行层面失去专业性和严谨性。同时，公立医院的预算执行基本上由财务部门完成，没有与其他部门形成协同机制，很难发挥预算的全方位作用。
另一方面，公立医院在预算执行过程中缺乏有效的管控和监督，缺乏一定的严谨性。预算管理离不开监督和控制，一旦预算编制完成，医院就应该加强预算执行过程的监督和管控，否则就难以保障预算执行不偏离方向，进而造成预算偏差，影响预算管理效果。
4.预算评价缺乏全面性和完整性
按照预算管理的基本理念，公立医院预算一旦编制完成，就应该严格按照最初的预算计划执行，除非遇到特殊情况，否则不应该随时进行调整和更改。但是，现阶段部分公立医院经常出现部门或科室超预算或无预算的情况，只要相关部门负责人签字就可以走报账渠道获取资金，出现这种情况就意味着预算的作用没有真正得到落实和发挥。
究其原因，主要是因为这些医院缺乏全面和完整的预算评价机制。一方面，没有科学的预算评价机制，会一定程度上降低预算的权威性，不利于内部财务管理水平的提升;另一方面，缺乏全面和完整的预算评价机制，会使得预算管理缺乏约束和监督，进而导致预算偏离方向，影响医院的内部管理效果。
三、优化公立医院预算管理的对策
1.贯彻全面预算管理理念
第一，公立医院应该积极发挥管理层的领导作用，通过自上而下的方式将全面预算管理的理念进行贯彻和落实，不仅要明确各部门或科室在预算管理工作中的职责和权限，也要充分调动相关部门或科室的积极性和主动性。
第二，公立医院领导层应该做好各部门和科室在推进预算管理中的协调工作，始终要认识到预算管理不只是财务部门的工作，还需要其他部门或科室进行配合，否则就容易出现偏差，影响预算管理的整体效果。
第三，公立医院要加强全面预算管理方面的培训和教育工作，将与预算管理相关的知识和技能通过培训和教育的方式进行普及，不仅要让财务人员明确自己在预算管理中所扮演的角色，还应该让医院所有员工都能意识到自身在预算管理整个流程中的作用。
2.完善预算编制工作
首先，公立医院在预算編制环节应该坚持实事求是的基本原则，杜绝随意编制预算、虚报预算、瞒报预算等不良现象的出现。对于公立医院财务管理工作而言，预算相当于财务工作的指向标，如果预算在编制环节出现差错，那么后续的预算管理其他环节势必会出现难以估量的风险和问题。
其次，公立医院应该规范预算编制程序，突出“两上两下”的基本要求。一是公立医院应该严格按照上级卫生管理部门的要求编制预算，并通过内部管理机制由上而下进行贯彻和落实;二是公立医院所属部门或科室应该根据上级部门所下达的预算编制内容提出调整或修正意见，通过自下而上的反馈机制完善预算编制内容和项目，提高预算的有效性。
最后，公立医院应该选择合适的预算编制方法。按照预算管理的传统做法，增量法和零基法比较常见。增量预算强调预算的编制应该以上期的成本费用为参照，结合未来业务发展情况和管理要求进行编制。除此之外，公立医院还可以参考滚动计划的理念通过滚动预算的方式编制预算。滚动预算强调预算的应变性和弹性，需要事先确定滚动期，然后在滚动期内根据上期预算的执行情况以及预算管理环境的变化情况对编制的预算进行相应的调整，以保证预算与实际情况的协同。公立医院应该根据自身情况和管理需要科学选择预算编制方法，提高预算编制的质量。 3.规范预算执行过程
首先，公立医院应该构建预算执行管理体系。一是公立医院应该成立专门的预算管理委员会，加强预算执行环节的管控。根据预算编制的内容按照部门和人员将预算执行责任进行分解，逐级落实到位，让所有人员明确预算执行过程中的责任和权限。对于重要部门和岗位，还应该以目标管理责任书的形式进行强化。二是相关预算管理部门和人员应该跟进预算执行过程，定期比对医院内部各部门或科室的预算执行具体情况，便于及时发现执行过程中可能出现的偏差，从而快速找到原因并妥善纠正偏差。
其次，公立医院应该强化预算执行日常控制制度和报告制度。一是要加强日常控制，明确预算执行各阶段的任务和责任，及时向上级相关部门汇报预算执行情况;二是要按照财务部门的要求依据财务报表所需提供的数据和信息进行日常监控，不仅要实现全过程的数据控制，还要通过日常监控找到问题和偏差，以保证预算的效果和质量。强调日常监控和报告制度，以过程控制的理念为导向，一方面是进一步发挥预算管理的指导性作用，另一方面是为后续的预算评价奠定基础，提供必要的数据和资料支撑。
4.健全预算评价机制
一方面，公立医院应该构建科学合理的预算评价机制。有效的预算评价应该建立在科学合理的预算编制和预算执行基础之上，对预算管理所有环节实现全面的控制和评价。例如，针对预算执行期间资金的审批问题，按照预算管理制度，应该由相关负责人签字审核，然后再严格按照预算编制的情况执行。如果遇到超预算的情况，医院内部应该能够依预算评价机制针对超预算的情况进行核准，避免出现超预算或无预算的情况下，没有相关责任人承担相应的责任。
另一方面，公立医院应该根据预算管理的实施过程制定相应的指标体系。医院预算管理人员应该选择具有代表性的评价指标全面衡量预算编制和预算执行效果，同时还要考虑实际情况选择合理的财务指标或非财务指标。例如，公立医院预算评价中代表性的财务指标包括业务收入完成情况、药品收入比例等量化指标;而典型的非财务指标则包括门诊人次增长率、床位周转率、住院病人增长率等指标。除此之外，公立医院还应该构建与预算评价机制配套的激励机制。医院要将预算管理实施情况与奖惩机制挂钩，通过奖惩制度优化预算管理绩效水平。
四、结语
从公立医院发展和运营的角度来说，预算管理既是公立医院发展的关键环节之一，也是制约医院发展的主要瓶颈。随着企事业单位财务管理制度的逐步完善，对应的预算管理制度也在进行优化和调整，公立医院應该从预算管理业务流程的角度，强化预算编制、预算执行、预算评价等环节，以此提升医院整体管理水平。
参考文献
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2.逯爱珍.强化公立医院全面预算管理的对策.财务与会计，2019（12）.
3.郭靖，崔媛媛.浅析公立医院预算编制的现状与改进.财会月刊，2016（25）.
4.农雯琦.公立医院实施全面预算管理的难点及解决对策.会计之友，2019（06）.（责任编辑：王文龙）
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