探讨重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策
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【摘要】ICU收治的患者病情危重[1]，其主要收治对象有：严重创伤、大手术后及必须严密监测者;有的患者心肺功能有问题;有多重脏器出现紊乱与衰竭的各类人员;出现中毒反应与失血性休克等症状的病人等，此类患者一旦出现严重呼吸困难，多需行气管切开术，以挽救生命。气管切开是治疗和缓解重症患者呼吸功能衰竭的有效手段[2]。但是气管切开是一种有创性的操作。并且气管切开后增加了感染机会。因为切开后，气道处于开放状态，外界环境中的细菌、病原微生物通过开放的气道增加患者被感染的可能性。而肺部感染是气管切开术后易出现的并发症之一，所以，对患者给予相关护理干预至关重要。本文现就重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策做一讨论。
【关键词】重症监护室;肺部感染;气管切开术;护理
1 重症监护室患者并发肺部感染的原因主要有以下几个方面
1.1 气管切开术后并发症
ICU病房中的病人，一般情况下均是病因复杂，病种多重，在进入ICU之前往往病程不一，同时随时有病情恶化的可能，生命体征并没有有效平稳。因此在这种情况下，需要进行气管切开，保证病人能够有效呼吸，防止气道堵塞导致的呼吸困难。但是与此相对应的患者往往身体免疫力低下，所以随时存在被感染的可能，所以，气管切开后的综合护理更显得尤其重要。这也是预防气管切开术后肺部感染的重要手段。王华在其研究中通过对行气管切开术后并肺部感染的57例患者进行分组，对两组患者的并发症情况进行统计，并对两组护理疗效进行比较，得出结果，观察组（综合护理干预）其总有效率为93.55%，显著高于对照组（常规护理措施）的76.92%，比较差异显著，观察组并发症发生率为6.45%，明显低于对照组的30.77%，相对比，差异有统计学意义（P<0.05）;此结果充分证实，给予综合护理，可明显提高ICU患者行气管切开术后并肺部感染的护理疗效。综上所述，给予重症监护室患者行气管切开术后并肺部感染综合护理疗效较好，减少并发症。赵芳芳在其研究中选取100例重症监护病房行气管切开术患者为受试者，并且进行分组，得出同样的结论：综合护理干预对重症监护病房患者气管切开术后并发肺部感染具有显著改善作用，可显著降低死亡率，患者满意程度高，值得在临床上进一步推广应用。
2 患者身体条件差
进入ICU的病人大多为危重病人，在进入病房之前身体状况已经不理想，同时有些药物的使用会有副作用，影响患者的身体状况，导致身体缺乏免疫力。于细菌抵抗力减弱， 更易发生感染。患者长期卧床、甚至昏迷，自主能力较差，导致口腔环境较差，细菌滋生，容易出现痰多不容易排出， 甚至误吸等现象，而对患者进行吸痰等行为也将对患者的呼吸道黏膜造成不良影响。如果不慎使用污染的吸唾管，将会造成患者呼吸道的一些炎症。很可能造成患者的肺部感染。
2.1 呼吸系统障碍
在部分病人中，会出现肺部感染。原因是有些病人有呼吸困难或者无法自主呼吸。呼吸道内有时候会存在分泌物无法排出的问题，会导致肺部的感染。有些病人则是由于胃液与呕吐物等进入肺部，同时对于治疗存在不适应，会引起肺部的感染。重症监护室患者常常需要佩戴呼吸机，而呼吸机管路污染是造成肺部感染的原因之一，呼吸机管路若存在细菌，则会随着吸入气流进入气道， 与分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[5]。
2.2 体位不良
患者的平卧位是引起误吸的重要的因素，患者口咽分泌物进入下呼吸道的感染源，口腔分泌物中含有大量的细菌，所以气囊放气时，气囊引窝处的分泌物容易进入下呼吸道引起肺部感染。
3 护理对策
归根结底，重症监护室患者并发肺部感染的主要原因还是气管切开后的并发症，所以气管切开的患者一定要注意切开后的护理，（1）应护理人员应充分及时的引流痰液，避免患者误吸;（2）局部气管切开后也要加强护理，避免感染;（3）切开后護理人员注意观察能否脱机，脱机后能否闭合;（4）护理人员应该给患者每天用消毒水消毒，要保持适当的体位，固定套管，防止套管脱落，避免对患者呼吸道再次造成伤害。陈爱娟在[2]其研究中通过对重症监护室行气管切开术患者行常规护理及心理护理，呼吸道护理及口腔护理，并且分析两组的症状消失时间与ICU转出时间以及两组的临床效果和并发症的发生情况;由此得出结论。
在护理过程中，工作人员应保证做到无菌操作，做好消毒工作，降低室内的含菌量，限制外来工作人员的进出，防止交叉感染，改善患者的肺部感染状况，所以给这类特殊患者以综合护理具有突出的临床价值。
口腔，呼吸道护理：注意患者的口腔卫生，使用漱口水进行漱口，预防口腔细菌的滋生，此外， 适当的补充营养，使患者的胃肠功能正常，提高患者的身体抵抗力。对病人的鼻腔、口腔等分泌物进行关注与及时清理防止再次感染。对于切开气管的病人要进行清洁与护理，及时换药。对于患者的卧姿进行重点关注，防止呼吸不畅，同时在病人恢复的情况下们对于切开的气管进行及时闭合，帮助其恢复自主呼吸。
参考文献
[1] 任珂，重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析.中国卫生产业，2014.11（29）：第67-68+70页.
[2] 陈爱娟，护理干预在重症监护室患者行气管切开术后并发肺部感染的效果分析.中国医药指南，2018.16（31）：第252-253页.
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