10%的氯化钠液在腹部切口感染清创期中的应用

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　　【摘 要】 目的：探讨10%的氯化钠液在腹部切口感染清创期中的应用效果。方法：选择2017年1月至2018年12月本院伤口门诊收治的腹部感染伤口患者235例，按目的抽样法分为对照组和试验组。对照组采用0.9%的氯化钠溶液纱条填塞，试验组采用10%的氯化钠液纱条填塞。比较两组伤口渗液、伤口气味、肉芽水肿、疼痛评分、清创次数、治疗费用、患者满意度等情况。结论：两组伤口渗液、伤口异味、肉芽水肿、清创时间、治疗费用及满意度等方面比较差异显著（P<0.05），而在清创期间的疼痛评分比较差异性不明显（P>0.05）。结论：10%的氯化钠液应用于腹部感染伤口清创期可有效抑制细菌生长，使伤口渗液减少、伤口异味减轻，可提高患者的舒适感;高渗环境能减轻肉芽水肿、促进创面修复、缩短治疗时间从而可减轻患者经济负担，提高患者满意度。
　　【关键词】 10%的氯化钠液;腹部切口感染;清创期;伤口护理效果
　　[Abstract] Objective：To explore the application effect of 10% sodium chloride solution in the debridement period of abdominal incision infection. Methods： From January 2017 to December 2018， 235 patients with abdominal infection wounds admitted to the wound clinic of our hospital were selected and divided into a control group and a test group according to the objective sampling method. The control group was packed with saline gauze， and the test group was packed with 10% sodium chloride liquid gauze. The wound exudate， wound odor， granulation edema， pain score， debridement frequency， treatment cost， patient satisfaction and so on were compared between the two groups. Results： There were significant differences in wound exudate， wound odor， granulation edema， debridement time， treatment cost and satisfaction （P<0.05）， but the difference in pain score during debridement was not significant （P>0.05）. Conclusion： The application of 10% sodium chloride solution in the debridement period of abdominal infection wounds can effectively inhibit the growth of bacteria， reduce wound exudate， reduce wound odor， and improve patient comfort; hypertonic environment can reduce granulation edema and promote wound repair 1. Shorten the treatment time to reduce the patient's financial burden and improve patient satisfaction.
　　[Key words]10% sodium chloride solution; abdominal incision infection; debridement period; wound care effect
　　腹部切口感染，是外科手术后常见并发症之一，其中严重污染和化脓性感染的伤口在术后更常见[1]。切口感染直接影响肉芽组织的生长，造成伤口愈合延迟，甚至造成器官组织的感染和损失，增加病人的痛苦，使治疗成本升高[2]。伤口感染只有彻底的清创、充分引流、搭建良好的伤口床，才能确保伤口在最短时间愈合。目前清创方法很多，自溶性清创、保守锐器清创、酶清创、生物清创、高渗盐敷料清创、超声清创等在临床得到大量应用[3]。每一种清创方法都有其各自的优點和局限性，如何结合伤口实际情况，提供操作简单、创伤小、成本效益优化的清创方法，是最佳的实践标准，也是研究方向。10%的氯化钠液是高渗盐敷料的一种，其所含的氯化钠为伤口提供了高渗环境，能有效吸收渗出液，形成一个湿润的微环境，同时释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织溶解并有利于引流，减轻肉芽水肿，促进肉芽生长，加速局部伤口愈合[4]。本文探讨了10%的氯化钠液在腹部切口感染清创期中的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月至2018年12月在本院伤口门诊就诊的235例腹部术后切口感染患者，按目的抽样法分为2组。试验组116例中男62例、女54例;年龄21～85岁，平均（56.5±5.5）岁;伤口类型为阑尾术后62例、胃穿孔术后20例、直肠肿瘤术后34例。对照组中男68例、女51例;年龄24～82岁，平均（54.5±4.5）岁;伤口类型为阑尾术后61例、胃穿孔术后18例、直肠肿瘤术后40例。两组一般资料可比较（P>0.05）。纳入标准：腹部伤口愈合不良、伤口渗液伴异味、分泌物细菌学培养阳性;排除标准：糖尿病患者、循环系统不稳定、免疫系统缺陷、严重营养不良、切口与腹腔相通患者。 　　1.2 创面处理方法
　　1）两组患者均采用标准换药清创流程，即：①在无菌操作下碘伏消毒伤口周围皮肤，生理盐水清洗创面，机械去除坏死组织或暴露的线结，干纱布擦干创面。②根据伤口形状剪裁无菌纱布，使用不同浓度的无菌盐水浸润纱布并拧干填塞于创面内，填塞松紧适度以使其引流顺畅。③外层无菌纱布覆盖固定，每日换药。
　　2）对照组使用0.9%的氯化钠溶液浸润纱布;试验组使用10%的氯化钠液浸润纱布。
　　1.3 观察指标
　　1）每次换药时评估并记录清创次数、伤口渗液量、伤口异味、肉芽生长情况、疼痛评分以及患者材料费和换药费用，具体见下。
　　①清创次数计算：从第1次清创开始直至清创结束后的总次数。
　　②渗液量评价：参考伤口渗液等级评价标准[5]。无伤口无分泌物，记0分;少量伤口分泌物，渗透敷料面积<30%，记1分;较多伤口分泌物，渗透敷料面积在30%～70%，记2分;严重伤口分泌物渗出，渗透敷料面积>70%，记3分。
　　③伤口气味评估采用“Grocott伤口气味”评分法[6]。一入诊室就闻到异味，记5分;与患者一个手臂距离闻到异味，记4分;与患者少于一个手臂的距离才闻到异味，记3分;接近患者手臂闻到异味，记2分;只有患者自己可闻到，记1分;没有味道，记0分。
　　④疼痛评分选用“长海痛尺”进行评价[7]。0表示无痛，记0分;1～3为轻度疼痛，记1分;4～5为中度疼痛，记2分;6～7为重度疼痛，记3分;8-10为极重度疼痛，记4分。
　　⑤观察肉芽有无水肿，有水肿，记1分;无水肿，记0分。
　　⑥费用计算：从清创第1 次换药开始直至清创结束期间的所有换药费、材料费的总和。
　　2）清创结束评价标准：伤口渗液量少、无异味、无坏死组织、肉芽生长红润、细菌学培养结果阴性提示伤口清创完毕。
　　3）满意度调查方法：清创结束后，采用自制的“伤口门诊慢性伤口患者满意度调查问卷表”进行调查。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 18.0处理所得数据，计数资料用%表示，计量资料（±s）表示，分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组清创期伤口渗液、伤口异味、肉芽水肿、伤口疼痛评分比较
　　试验组清创期伤口渗液、伤口异味、肉芽水肿、伤口疼痛评分优于对照组，P<0.05。见表1。
　　2.2 两组清创次数、清创费用、患者满意度比较
　　对照组收到有效满意度调查问卷109份、回收有效率为91.60%;试验组收到有效满意度调查问卷113份，回收有效率为97.41%。两组患者清创次数、清创费用、满意度比较差异显著，见表2。
　　3 讨论
　　研究结果显示，10%的氯化钠清创效果显著，有利于提高患者的舒适度和自信心，减轻患者的痛苦。手术切口感染可见有红、肿、热、痛、大量分泌物或有脓性液流出，常常伴有让人难以接受的恶臭味，只有给予伤口彻底清创，充分的引流，创造一个相对适宜的伤口微环境，才能加速伤口自行愈合。试验组伤口渗液、异味控制、降低肉芽水肿、清创时间等方面优于对照组。在短时间内，患者伤口渗液减少、异味减轻，极大地提高了患者的舒适感和自信心，患者更加信任伤口护士，从而积极配合伤口治疗，加速伤口愈合;10%的氯化钠液还可降低肉芽水肿、提供伤口湿性愈合环境，更好地促进伤口愈合，缩短治疗时间，与相关报道一致[8];而清创期两组患者疼痛评分无明显差异（P>0.05），可能與伤口护士在换药过程中关注患者疼痛，注意处理伤口的方法、技巧和心理护理、转移注意力等措施有关[9]。
　　10%的氯化钠是临床常用的液体，取材方便、价格低廉。10%的氯化钠液应用于腹部感染伤口清创能减少患者的清创费用，提高患者对治疗的满意度。试验组清创天数与清创费用明显低于对照组，在清创时间缩短的同时，患者的误工费、交通费、陪护费等等也会随同减少。两组患者对治疗的总体满意度也有明显差异。
　　总之，10%的氯化钠液应用于腹部感染伤口清创期可有效抑制细菌生长，使伤口渗液减少、伤口异味减轻，提高患者的舒适感和与人交往的自信心。高渗环境能减轻肉芽水肿并维持局部稳定的湿润环境，从而达到促进创面修复、缩短治疗时间，还可减轻患者的经济负担，提高患者的满意度。并且10%的氯化钠液取材方便、价格低廉、使用方法简单，具有应用价值。
　　参考文献
　　[1] 潘喆，王群敏，钟紫凤.高渗盐敷料结合负压封闭引流技术处理腹部术后切口感染1例的护理[J].护理与康复，2015，14（07）：697-698.
　　[2] 黄丽明，李水梅，李东丽，等.应用拉合加压结合腹带固定在腹部术后感染伤口治疗中的效果观察[J].护士进修杂志，2017，32（20）：1900-1901.
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