子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素研究

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　　【摘 要】 目的：分析探讨子宫内膜异位症（EMT）相关性不孕患者接受腹腔镜术后生殖预后的影响因素，为临床提供有价值的参考。方法：取90例确诊ENT并行腹腔镜术患者，随访对比术后不同药物的干预效果，分析患者临床资料、生孕情况，探讨相关影响因素。结果：临床资料分析中，患者的术后助孕有无、年龄分段、子宫内膜异位症病变位置不一为影响其术后生殖预后的相关因素，数据统计对比（P<0.05）;术后药物干预患者的治疗效果优于无药物干预组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。分析得出，患者子宫合并基础病症、年龄及是否采用助孕为其重要影响因素。结论：对EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后分析，临床需从多个方向评价患者的临床资料，以期降低其疾病复发风险，改善患者术后生殖预后。
　　【关键词】 子宫内膜异位症;相关性不孕;腹腔镜术后;生殖预后;影响因素
　　[Abstract] Objective：To analyze the influencing factors of postoperative gynecological prognosis in patients with endometriosis （EMT）-related infertility， and provide valuable reference for clinical. Methods： 90 patients with ENT who underwent laparoscopic laparoscopic surgery were followed up to compare the effects of different drug interventions. The clinical data and pregnancy status were analyzed and the related factors were discussed. Results： In the clinical data analysis， the patients' postoperative pregnancy， age segmentation， and endometriosis lesions were the factors that affected the postoperative reproductive prognosis. The data were statistically compared （P<0.05）. The therapeutic effect of postoperative drug intervention patients was better than that of non-drug intervention group， and the data were statistically significant （P<0.05）. Analysis shows that the patient's uterus combined with the underlying disease， age and whether the use of pregnancy is an important factor. Conclusion： For the analysis of reproductive prognosis after laparoscopic surgery in patients with EMT-related infertility， the clinical data of patients should be evaluated from multiple directions， and the risk of disease recurrence should be reduced to improve the postoperative reproductive prognosis.
　　[Key words]Endometriosis; Related infertility; Laparoscopic surgery; Reproductive prognosis; Influencing factors
　　 子宮内膜异位症是常见的妇科病症，好发于育龄妇女中，被认为是导致妇女不孕的重要因素，同时疾病的发生伴随着慢性盆腔疼痛，对患者的身心造成严重影响[1-2]。目前腹腔镜手术联合药物干预取得较令人满意的临床效果，但术后患者受到多种因素的影响导致其生殖预后情况不佳[3]。本次研究对子宫内膜异位症（EMT）相关性不孕患者接受腹腔镜术后生殖预后的影响因素进行分析探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　取近3年90例子宫内膜异位症相关性不孕患者作为研究对象，患者入院后均接受系统检查，在确诊后接受腹腔镜术干预，入选患者年龄20～35岁，平均年龄为（26.8±3.8）岁，含原发不孕者28例，继发不孕症者62例，本次研究在医院伦理委员会的审批下进行。
　　纳入标准：1）年龄在35周岁以下;2）接受干预前3个月未接受激素药物干预者;3）自愿参与研究者。
　　排除标准：1）配偶不孕者;2）合并免疫系统疾病者;3）合并精神科疾病者;4）不能全面配合研究及调查者。
　　1.2 方法
　　患者入院后均接受系统检查，在确诊后择期接受腹腔镜术干预，手术时间为患者月经干净后的3～7d，均行全麻，视患者病灶情况行电凝内异灶、子宫悬吊术、输卵管整形及粘连分离术干预，在腹腔镜下经美蓝通液进行手术。在手术结束前应用大量的0.9%的氯化钠溶液对盆腹腔进行冲洗，直至冲洗液颜色清澈。应用腹腔防黏液降低盆腔粘连，术后滴注抗菌药物48h，最大限度降低患者的感染风险。 　　术后进行为期12月的随访，如：患者年龄、职业、不孕类型、合并基础病症情况、腹腔手术史及不孕时间等。将临床诊断为Ⅲ～Ⅳ期的入选患者随机分成亮丙瑞林组（n=30）、孕三烯酮组（n=30）与未用药组（n=30），入选患者均按照研究要求配合用药。
　　1.3 评价标准
　　以患者术后妊娠情况为依据，进行分析评价。
　　1.4 统计学方法
　　用SPSS 18.0软件进行统计与分析，计数资料以%表达采用卡方检验。计量数据经t检验，以（±s）表达数据资料，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预治疗效果对比
　　术后联合亮丙瑞林及孕三烯酮干预，患者的病情复发率、有效率及术后1年妊娠率与无药物干预组对比，数据差异性显著（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 术后生殖预后的影响因素分析
　　临床资料分析中，患者的术后助孕有无、年龄分段、子宫内膜异位症病变位置不一为影响其术后生殖预后的相关因素，数据统计对比（P<0.05），其他数据资料对比无明显差异性（P>0.05）。详见表2。
　　3 讨论
　　子宫内膜异位症为临床常见的妇科疾病，以月经异常、痛经、不孕及慢性盆腔疼痛为常见的临床症状，临床多以消除病灶及患者疼痛，帮助其改善生育功能及最大限度降低疾病复发为治疗原则[4]。现代医疗技术的发展与进步，使腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中得到大力推广及使用，且其微创性及安全性得到患者及医疗人员的认可与肯定。数据调查显示，子宫内膜异位症患者接受腹腔镜手术干预，其妊娠成功率可提升30%以上[5]。但术后生殖预后受到多种因素的影响而至效果不甚理想，因此对其影响因素进行分析探讨，对提升患者术后生殖预后具有重要意义。
　　本次研究结果显示，术后联合亮丙瑞林及孕三烯酮干预，患者的病情复发率、有效率及术后1年妊娠率与无药物干预组对比，数据差异性显著（P<0.05）;亮丙瑞林与孕三烯酮均为临床常见的服用性激素药物，术后按照医嘱服药可为卵巢功能恢复及修复提供充足的时间，同时机体内雌性激素的增加可加速异位病灶黏膜萎缩及脱落，有效促进病情恢复，从而改善预后。另外对本次研究结果进行分析可见，临床资料分析中，患者的术后助孕有无、年龄分段、子宫内膜异位症病变位置不一均为影响其术后生殖预后的相关因素，研究报道[6-7]，年龄越大子宫内膜异位症患者出现卵巢功能失调性的风险将随着增大，使机体中的激素水平及调节机制受到严重影响，同本次研究一致。另外合并子宫基础病症也是影响患者术后远期疗效的一个重要指标，分析其原因，合并基础子宫疾病可导致大量巨噬细胞聚集，对胚胎种植及发育造成严重干扰，因此影响患者的术后生殖预后效果[8-9]。
　　综上所述，患者子宫合并基础病症、年龄分段及是否采用术后辅助生殖技术是影响子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后的妊娠率的重要因素，同时使用药物联合干预可提升患者的妊娠率，降低其疾病复发风险，临床需从多个方向评价患者的临床资料，以期改善患者术后生殖预后。
　　参考文献
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　　[9] 张久红.子宫内膜异位症相关不孕的治疗研究进展[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（28）：10，14.
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