基于生物-心理-社会功能的整体化护理在子宫内膜异位症患者腹腔镜围术期的应用

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　　[摘要]目的 探讨基于生物-心理-社会功能的整体化护理在子宫内膜异位症患者腹腔镜围术期的应用效果。方法 选取沈阳市妇婴医院2017年10月～2018年10月收治的110例子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各55例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予生物-心理-社会功能的整体化护理。比较两组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分，以及手术相关指标（住院、进食、下床活动时间）。结果 观察组患者干预后的SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院、进食、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术者实施生物-心理-社会功能的整体化护理，可有效改善患者抑郁焦虑的状态，加速康复速度。
　　[关键词]子宫内膜异位症;生物-心理-社会功能;整体化护理;负面情绪
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0247-03
　　Application of holistic nursing based on bio-psycho-social function in perioperative period of laparoscopic surgery for patients with endometriosis
　　CAI Hui-ying   ZHENG Hong
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Shenyang Maternal and Child Hospital， Liaoning Province， Shenyang   110000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing based on bio-psychological-social function in perioperative period of laparoscopic surgery for patients with endometriosis. Methods A total of 110 patients with endometriosis intending to undergo laparoscopic surgery admitted to the Shenyang Maternal and Child Hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. They were divided into two groups with 55 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given holistic nursing of bio-psycho-social function based on the control group. The scores of self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and operation related indexes （hospitalization， eating and ambulation time） were compared between the two groups. Results SDS and SAS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization， eating and getting out of bed in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing of bio-psycho-social function for patients with endometriosis intending to undergo laparoscopic surgery can effectively improve the depression and anxiety status of patients and accelerate the recovery speed.
　　[Key words] Endometriosis; Bio-psychological-social function; Integrated care; Negative emotion
　　子宮内膜异位症是一种女性常见的妇科疾病，主要是指子宫内膜出现于子宫体以外的部位并且发育的现象。手术是临床上治疗该病常用方式，且随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快等特点，被临床广泛用于治疗子宫内膜异位症，但大部分患者对该病的认知不全，加之手术是一件令人比较抗拒的事件，进而造成患者对于整个治疗过程充满不确定性，不利于治疗，进而影响术后的恢复[1]。传统的护理模式更多的是倾向于关注患者症状，忽略了对患者的心理及社会功能的护理，从而延缓康复进程。而生物-心理-社会功能的整体化护理更加全面，且护理质量及服务更具有人性化，可有效促进患者术后的康复[2]。为了了解此种护理在临床的应用效果，本研究对110位子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术者展开研究。现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2017年10月～2018年10月在沈阳市妇婴医院接受治疗的子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术者110例，采用随机数表法分为两组，每组各55例。对照组中，未婚26例，已婚29例;年龄22～47岁，平均（33.46±3.24）岁;病程3～15个月，平均（9.24±3.41）个月。对照组中，未婚29例，已婚26例;年龄24～46岁，平均（34.11±3.43）岁;病程2～13个月，平均（9.13±3.07）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在我院医学伦理委员会的批准下进行。
　　1.2纳入与排除标准
　　（1）纳入标准：①符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]中相关诊断标准;②符合腹腔镜手术指征者，且择期行手术治疗者;③所有参与研究的患者及其家属均知情，且自愿签署同意书。（2）排除标准：①有严重的心肝肾疾病患者;②精神异常者;③不配合治疗者。
　　1.3方法
　　1.3.1对照组  对照组给予常规护理方式，包括术前告知患者手术的基本相关知识、缓解其术前紧张焦躁情绪、告知患者术前禁水禁食及对其做好基础的生活护理等。
　　1.3.2观察组  观察组接受生物-心理-社会功能的整体化护理，步骤如下：①文字叙述。尽可能的让患者处于一个舒适、安静的环境，让其对身边的事物及个人的生理感知进行文字描述。在此期间告知患者无需紧张，说错或者是语言前后逻辑不通均没有关系，主要注重的是患者对语言的描述情况。②放松及心理安抚。营造一个适合休养、安静的场所，让患者平躺于床上，放一些舒缓的、可使人全身心放松的音乐，让患者自由冥想，并与其聊天，了解患者内心最真实的想法;针对性地进行心理疏导，每次时间控制在20 min，每天1次。③认知干预。患者及其直系家属2人组成1队，并以1对1的宣教方式向家属及患者讲述子宫内膜异位症的发生机制、治疗手段以及手术的一些相关事项。在正式宣导之前给患者笔和纸，告知患者需记录本节课重要的信息。多采用PPT等现代化手段进行宣教，时间控制在半小时左右。结束后，给予患者及其家属10 min的整理时间，并让家属与患者讲述本次宣教学到的知识点，医护人员在一旁认真倾听，记录患者及家属存在的认知问题，并告知正确的医学相关知识。次日，邀请家属及患者回顾昨日所学的知识点，再次互相沟通，对其认识有误的知识点进行纠正。
　　两组均干预至术后3 d，且患者出院后进行1次/周的电话随访，并叮嘱其定期复诊，随访时间为2个月。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①分别记录两组患者住院时间、进食时间、下床活动时间;②采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）分别对患者干预前、干预后（术后3 d）时的焦虑、抑郁状态进行评定，其中SAS总分≥50分，则表明存在焦虑状态;SDS总分≥53分，则表明存在抑郁症状[4]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组手术相关指标的比较
　　观察组住院、进食、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者干预前后心理状态的比较
　　两组干预前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组、对照组的SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　子宫异位症是一个激素依赖性疾病，多发生在育龄期，随着生活方式的不断变化，子宫异位症的患病人数逐渐呈上升趋势，临床多表现为痛经、月经异常等，如果不及时治疗，则会导致病情的恶化，进一步危害患者的生命健康[5-6]。临床多以手术治疗为主，但是由于各种外界及自身因素的影响，导致患者极易出现抗拒、焦躁、不安等情绪，严重影响治疗效果。传统的护理模式更注重改善患者的临床症状，从而忽略了患者心理及社会功能方面的需求，导致患者自身的感受度不好，有可能加重病情的发展[7]。
　　生物-心理-社会功能的整体化护理是一种全面型的护理措施，根据患者自身病情及需求而展开的系统化护理措施，可进一步提高护理质量[8-9]。本研究结果显示，干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05），此种研究结果表明，生物-心理-社会功能的整体化护理有助于缓解子宫内膜异位症患者的心理状态。分析其原因为，该护理过程中护理人员通过术前对患者进行的健康宣导，使患者对于自身疾病有了一定的了解，减轻了患者对于疾病的未知感，运用文字叙述的方式，可以讓患者的精神高度集中，通过语言表达的方式让事物在脑中有一个直观的反馈[10-11]。在此种疗法的过程中，可以转移患者对于自身疾病的专注度，从而减轻因该病带来的负面情绪和身体不适等[12]。对于存在疾病的患者而言，通常自身的精神以及心理是极其敏感和紧张的，本研究通过给予患者舒缓、放松的音乐，让患者处一个全身心放松的状态，使其通过言语慢慢打开心扉，让医护人员充分了解到患者的内心，对患者的心理变化有针对性的开展心理沟通，可让患者高度紧张和焦虑的心情得到释放，利于治疗的顺利进行[13-14]。此外，通过相互的内心倾吐，利于增进医护患之间的关系，加快患者社会功能的回归[15]。本研究结果显示，观察组住院、进食、下床活动时间均短于对照组（P<0.05），其原因在于，给予子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术者生物-心理-社会功能的整体化护理，通过调整患者的心理状态，可有效提高患者对于治疗的顺从性，加快患者康复速度，缩短其住院时间。 　　综上所述，生物-心理-社会功能的整体化护理应用于子宫内膜异位症拟行腹腔镜手术者中，可有效改善患者的焦虑、抑郁心理，加快康复速度。
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　　（收稿日期：2019-11-01  本文编辑：陈文文）
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