皮肤镜动态检测黑脸娃娃联合火针治疗玫瑰痤疮患者的疗效

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　　【摘 要】 目的：探讨皮肤镜动态检测黑脸娃娃联合火针治疗玫瑰痤疮患者的疗效，分析皮肤镜的应用价值。方法：回顾性分析2019年7月至2020年1月在本院皮肤科诊治的58例玫瑰痤疮患者的临床资料，所有患者均给予黑脸娃娃联合火针治疗，共治疗12周，分别在治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周采用皮肤镜对患者做疗效评估，观察皮肤镜下的变化情况及不同治疗时间的皮损面积评分。结果：患者在治疗前皮肤镜观察到紫红色背景，大量炎性丘疹，弥漫性多角形血管网;治疗4周后，皮肤镜观察到炎性丘疹的情况已有缓解，毛囊性脓疱、血管网的情况也已减少，随着治疗时间的延长，皮损处的炎症状况得到较大缓解，皮肤镜背景颜色逐渐变浅，毛细血管扩张不明显。与治疗前相比，患者治疗4周、8周、12周的皮损面积评分逐渐降低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在黑脸娃娃联合火针治疗玫瑰痤疮中，应用皮肤镜可对患者不同治疗时间的疗效进行观察，在患者的疗效检测中具有较好的应用价值。
　　【关键词】
　　黑脸娃娃;火针;玫瑰痤疮;皮肤镜
　　 玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，具有持久性红斑、面部阵发性潮红、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等主要的临床表现，主要发病人群为20～50岁的成年人，但兒童与老年人也均可发病，对患者的身心健康产生严重影响[1]，因此需及时拟定个体化治疗方案，并采用合适的方法对患者的治疗效果进行检测。皮肤镜作为一种简便的非侵袭性新型体表显微镜诊断技术，通过光照、油浸与光学放大设备可对表皮下部、表真皮连接以及真皮乳头层等肉眼不可见的皮肤结构进行观察，该技术已在临床应用多年[2]。本文回顾性分析了2019年7月至2020年1月在本院皮肤科诊治的58例玫瑰痤疮患者的临床资料，所有患者均给予黑脸娃娃联合火针治疗，分析皮肤镜在疗效检测中的应用价值，现进行如下总结。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　回顾性分析2019年7月至2020年1月在本院皮肤科诊治的58例玫瑰痤疮患者的临床资料，纳入标准：符合玫瑰痤疮诊断及红斑期和丘疹脓疱期的患者[3];患者均签署知情同意书;临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期妇女;颜面部其他炎症性皮肤病;瘢痕体质患者;临床资料缺乏;合并严重糖尿病、心脑血管疾病患者;未完成12周治疗者。
　　58例患者中男性患者19例，女性患者39例;年龄最小19岁，最大48岁，平均年龄（32.19±1.48）岁;平均病程（3.10±0.22）月;病情：轻度24例，中度16例，重度18例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 所有患者均给予黑脸娃娃联合火针治疗，具体方法如下：1）使用ND-YAG调Q激光长脉冲模式，以温开水充分清洁面部后搽拭干净，激光参数：光斑直径8mm，能量密度1.2～1.5J/cm2，波长1064μm，频率3～5Hz，微热后涂炭1mm厚度，调Q模式，光斑直径8mm，能量密度0.7～0.8J/cm2，频率2～4Hz，治疗后局部碳粉被全部爆破击碎。治疗后冷敷，每2周治疗1次，共治疗6次。2）选用华佗牌一次性使用无菌针灸针，选取皮损部位以边缘为界，红斑处每针间隔1cm。患者取仰卧位，充分暴露皮损部位，消毒面部，酒精消毒针具，将针具置于火焰的外焰，加热针尖，针尖烧至通红后迅速垂直点刺患处，0.5s/次，每2周1次，共6次为1个疗程。
　　1.2.2 皮肤镜检测方法 分别在治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周采用皮肤镜对患者做镜下检测，具体为：使用北京Dermat公司的皮肤镜，分浸润模式与非浸润模式，使用医用耦合剂涂抹病灶组织表面操作浸润模式，其中皮肤镜照片由同一个工作人员采集，由两位皮肤科医师共同进行皮肤镜诊断。
　　1.3 观察指标
　　1）分别在治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周记录患者皮肤镜观察结果;2）对比患者在治疗前、治疗4周、治疗8周、治疗12周不同时期的皮损面积评分，评价标准为[4]：无：0分;轻（皮损面积<20cm2）：1分;中（20cm2≤皮损面积≤50cm2）：2分;重（皮损面积>50cm2）：3分。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，检验方法为t检验，P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 不同治疗时间皮肤镜观察结果
　　正常皮肤在皮肤镜下表现为淡黄色背景，见毛囊角栓，无炎症（如脓疱、丘疹）、扩张的毛细血管的现象，患者在治疗前皮肤镜观察到大量炎性丘疹，治疗4周后，皮肤镜观察到炎性丘疹的情况已有缓解，毛囊性脓疱、多角形血管网的情况也已减少，随着治疗时间的延长，皮损处的炎症状况得到较大缓解，皮肤镜背景颜色逐渐变浅，毛细血管扩张不明显。
　　2.2 不同治疗时间皮损面积评分对比
　　与治疗前相比，患者治疗4周、8周、12周的皮损面积评分逐渐降低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　玫瑰痤疮可分为红斑型、丘疹脓疱型、赘生型。饮酒、冷热刺激、内分泌功能障碍、精神紧张、辛辣食物为该病的主要病因，但是具体的发病机制还不明确。玫瑰痤疮可影响患者的面部美观，从而给患者的身心健康带来严重的负面影响。
　　调Q激光（黑脸娃娃模式）有选择性的光热作用，靶组织为氧合血红蛋白，血红蛋白吸收光后产生能量，这种能量传播快于血管将热释放至周围组织的时间，即可导致血管破坏，故治疗面部毛细血管扩张及红斑有较好疗效。火针疗法能够改善病变部位的组织水肿，充盈正气，可推动脉络气血的运行，因此可将黑脸娃娃与火针疗法用于玫瑰痤疮的治疗中。在患者治疗前与不同治疗时期需明确相关诊断从而及时判断相关治疗方法是否有效。
　　组织病理学检查为一种有创检查方法，临床应用有一定的局限性。皮肤镜检查则是一种无创检查工具，被称为皮肤科医师的“听诊器”，是皮肤科一种重要的检查和诊断方法。皮肤镜能够将肉眼看不见的形态学特征得以显现，可对皮肤表皮、真皮以及浅层细微结构进行观察，可增加皮肤透光性[5]，将其用于玫瑰痤疮患者疗效的检测中，能够对患者的皮损状况进行真实的反映，从而为疗效的判断提供真实、客观的依据。本文结果表明随着治疗时间的延长，皮肤镜下能明显观察到患者情况好转，对患者治疗效果起到很好的评估作用。
　　综上所述，在黑脸娃娃联合火针治疗玫瑰痤疮中，应用皮肤镜可对患者不同治疗时间的疗效进行观察，在患者的疗效检测中具有较好的应用价值。
　　参考文献
　　[1] 李吉，谢红付.玫瑰痤疮的定义及分型[J].皮肤病与性病，2017，39（02）：89-90.
　　[2] 郭海霞，王莹.皮肤镜在皮肤科的应用进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016，15（02）：125-127.
　　[3] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2010：1176.
　　[4] 牛桃香，白瑛.维胺酯胶囊联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮临床疗效观察[J].中国医学文摘-皮肤科学，2014，31（06）：348-350.
　　[5] 夏金玉，邵丽，张斌，等.皮肤镜临床应用新进展[J].实用皮肤病学杂志，2015，20（04）：280-283.
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