失眠的认知行为治疗研究进展
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【摘要】失眠已经成为当今社会的一种常见病。近年来，失眠的认知行为疗法呈现出了较好的疗效。本文主要从失眠认知行为疗法的基本概述、具体疗法及其在失眠症应用中的问题及解决办法等几方面进行阐述，旨在对失眠认知行为疗法近年来的研究进展进行文献综述。
【关键词】失眠;CBT-I;临床效果
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01
失眠症是指个体持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况，主要变现为入睡困难、入睡后易惊醒、多梦，早醒，白天精神不佳等症状。在临床上，失眠症的治疗主要包括药物治疗和认知行为治疗，但是在过去对药物治疗效果的研究中发现，药物治疗存在许多副作用，并且患者会在使用过程中对药物产生依赖性。当药物治疗的弊端显现出来时候，失眠的认知行为治疗（CBT-I）开始被人们重视，虽然CBT-I相比于药物见效慢，但CBT-I治疗之后无副作用，效果持续时间长，且具有心理健康教育意义，因此CBT-I已然成为了如今失眠症治疗中当之无愧的一线疗法。
1 CBT-I的基本概述
CBT-I的作用机制主要是促进丘脑水平快速有效的神经传导以发动睡眠，降低患者的整个交感神经系统活动，减弱认知心理“唤醒”，从而辅助诱导睡眠。因此，CBT-I主要是针对失眠症的病因，重塑失眠症患者的合理认知模式，缓解各种负性情绪，减弱“唤醒”状态，打破中介机制，最终建立条件化、程序化的睡眠行为。CBT-I由专业治疗师进行治疗，一般一周1次会谈，一次会谈大约40～60 min，治疗进行6～8次。经研究表明，若是患者配合治疗，按时治疗，按时完成家庭作业，疗效一般能持续6～12个月。
2 CBT-I的具体疗法
2.1 认知疗法
认知疗法通常运用一些认知技术帮助患者矫正自己对于睡眠的非理性认知，重新形成患者更具适应性的认知与行为，从根本上树立起合理的思维模式，不再受情绪的困扰，从而达到改善失眠的目的。近年来被广泛使用的睡眠卫生教育也被视为是失眠的认知行为治疗的组成部分，在CBT-I的背景下，睡眠卫生主要包括一些健康行为的养成和良好睡眠环境的营造，健康行为包括按时起床、加强锻炼，戒烟戒酒等。睡眠卫生疗法作为一种简单易行的疗法，主要通过改变不利于睡眠的行为，从而改善睡眠状况。
2.2 睡眠限制疗法
该疗法认为限制患者在床上胡思乱想的时间，可以提高患者的睡眠质量。一般情况下患者会被要求遵守时间约定，只能在床上待6 h，并且患者要遵守这个时间约定至少2周，白天不能小睡或者小憩，一旦达到良好的睡眠效率（>85%），他们可以逐渐延长在床上的时间，每周增加15 min，直到他们每晚获得7～9 h的最佳睡眠时间。这一疗法主要以提高睡眠质量为目的，选择这一疗法的患者，只要坚持写睡眠日记，严格遵守睡眠时间，通常都可以在2～4周内提高睡眠质量。
2.3 刺激限制治疗
刺激限制疗法认为失眠是一种对于睡眠相关的时间（卧床时间）和环境线索（床和卧室）的条件反应。刺激限制治疗主要有以下几个原则：第一，在床上减少与睡眠无关的活动;第二，有睡意才可以上床，若躺在床上15 min都没有睡意便起床离开卧室;第三，无论前一天睡觉多晚，第二天都要按时起床;第四，仅仅把床和卧室作为睡觉使用。
2.4 其他疗法
除以上提及的几种常用疗法之外，放松疗法和矛盾意向法等也作为一种CBT-I疗法被大家所关注。放松疗法主要针对因持续紧张而迟迟无法入睡的患者，通过减少躯体张力或者睡前倾入性想法，减轻个体在生理和认知方面的过度警觉，从而达到快速入睡的目的。矛盾意向法则刻意让患者感受自身担心、害怕的行为，努力加重其症状，从而制止患者因为想要入睡而产生的逆反意图，进而使患者了解这些行为并不会对自己造成损害，减轻患者的身心负担，改善睡眠质量。
3 CBT-I在应用中的问题及其解决办法
3.1 CBT-I过程中患者依从性差
与药物相比，CBT-I早期到治疗的4～8周才能见疗效，很多失眠症患者急于寻求解决方案，短时间内发现症状没有显著改善，便选择放弃。并且在治疗过程中患者需要改变他们的认知方式，在这过程中患者可能要忍受短期的不舒服，这些都是导致患者依从性差的原因。针对这一困难，现在许多研究者提出了将药物治疗与CBT-I相结合，在治疗过程中逐渐减少药物的用量，前期依靠药物治疗使患者对CBT-I产生依存性，后期发挥CBT-I治疗效果持续时间长的优势。现在还有很多研究者提出将中医治疗与CBT-I治疗相结合，这样不仅减少了药物的不良反应，也极大的改善了睡眠狀况。
3.2 CBT-I经济成本高，治疗周期长，缺乏治疗师
其一，CBT-I比药物治疗要花费更多的金钱和时间;其二，目前可实施CBT-I的专业人员数量与睡眠障碍患者的数量不成正比。针对以上问题，远程式CBT-I可以使其得到部分解决，既可以节省人力资源，也可以缓解患者的经济压力。还有一种是自助式CBT-I，该模式主要是向患者发放CBT-I知识手册，患者通过自主阅读学习后可根据自身情况进行自我行为及认知的管理。经研究发现自助式CBT-I对于各种不同类型的睡眠问题都能够起到一定的改善作用。
参考文献
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