剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床分析

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　　【摘 要】 目的：临床研究剖宫产手术同时行子宫肌瘤切除术的可操作性及实际意义。方法：收集剖宫产90例患者的临床资料，根据剖宫产有无同时行切除子宫肌瘤分为观察组（剖宫产同时行切除子宫肌瘤手术的患者）和对照组（单纯行剖宫产手术的患者），每组45例，比较两组术中出血量、产褥病率、恶露持续时间、住院时间、术后血红蛋白下降值。结果：两组住院时间存在显著的差异（P<0.05），术中出血量、产褥病率、恶露持续时间、术后血红蛋白下降值比较不存在明显的差异（P>0.05）。结论：在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术有利于促进术后子宫的恢复，缓解患者心理压力和痛苦，安全可行。
　　【关键词】 剖宫产;子宫肌瘤;切除术
　　文章编号：WHR2020044069
　　子宮肌瘤是中老年女性最常见的疾病之一，一般多属于良性肿瘤。据有关统计，30岁以上的妇女有子宫肌瘤约占20%左右，在30～40岁的孕妇中，妊娠合并子宫肌瘤约占妊娠的0.3%～7.2%[1]。妊娠合并子宫肌瘤也是近年来产科临床中常见的疾病，剖宫产能否同时切除子宫肌瘤也随之受到行内的关注与争议。随着现代彩超、磁共振、宫腹腔镜等检查的普及与可视性精准性的提升，放开二孩政策下高龄产妇剖宫产率的增加，发现妊娠合并子宫肌瘤的病例也趋于增多。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取自2016年1月至2018年12月在本院接受剖宫产的90例患者作为研究对象，根据剖宫产有无同时行切除子宫肌瘤分为观察组（剖宫产同时行切除子宫肌瘤手术的患者）和对照组（单纯行剖宫产手术的患者），每组45例。排除有认知障碍、严重精神障碍和不接受研究意向的患者，明确本次调查研究目的，签署知情同意书，上报本院伦理委员会批准。观察组年龄25～41岁，平均（28.21±2.54）岁，孕周37+2～40+1周，平均（37.89±1.21）周;对照组年龄23～40岁，平均（32.70±3.12）岁，孕周36+6～40+1周，平均（37.22±1.25）周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料无显著差异，有可比性。
　　1.2 方法
　　观察组术前进行常规化验检查：血常规、血小板凝血功能等;通过磁共振准确定位子宫肌瘤的位置、大小、数量及类型等，另可选择彩色超声仪、腹宫腔镜、子宫输卵管造影等协助准确诊断;手术采取连续腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口手术，待胎儿、胎盘取出后，在子宫收缩良好的状况下，如遇带蒂的子宫肌瘤直接钳夹切断蒂部，缝扎止血;浆膜下或凸出于子宫表面的子宫肌瘤，先用艾力斯夹紧凸起于子宫表面的肌瘤部分，在瘤体上作一纵型切口，由于子宫肌肉与瘤体分界明显，先瘤体作钝性分离，有时靠钳夹加适度力挤出瘤核，然后切除子宫肌瘤，最后褥式缝合包埋瘤体的创面切口;肌壁间肌瘤位置较深时，或宫角肌瘤，出血多者，需在瘤体周围注射宫缩素或益母草，再用橡皮条环扎子宫下段，短时间阻断子宫的动脉、静脉出血量。切开子宫肌层，切除子宫肌瘤以及多余肌瘤包膜浆膜，连续或间断缝合止血;肌壁间子宫肌瘤距离下段切口较远，注意切口要避开肌瘤，应在包膜与肌膜核表层面间钝性剥离。手术可选用电刀切除子宫肌瘤，以缩短术中时间，达到止血效果好，相对出血少。手术后予以止血药物、缩宫素或益母草注射液及米索前列醇片舌下含化，同时应用适量的抗生素防止感染。
　　1.3 观察指标
　　记录对比两组产妇的术中出血量、产褥病率、恶露持续时间、住院时间、术后血红蛋白下降值。
　　1.4 统计学处理
　　本文数据利用统计学软件SPSS 20.0来分析和处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料以率进行描述，通过χ2检验。以P<0.05为差异明显，有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术中与术后观察指标情况比较
　　两组手术过程情况指标比较见表1。
　　2.2 两组术后恢复观察指标情况比较
　　两组手术后观察指标比较见表2。
　　3 讨论
　　怀孕期间孕激素刺激子宫肌瘤的生长的作用，多数在孕检期间发现，由于现代技术日益趋于可视性强、精准度高、普及性广，放开二孩政策下高龄产妇剖宫产率的增加，因此在剖宫产手术中是否解决子宫肌瘤问题引起产科医生的高度重视[2]。关于妊娠合并子宫肌瘤是否在剖宫产同时切除子宫肌瘤手术，一种观点认为妊娠期间由于孕激素刺激子宫，子宫肌壁血管丰富且血量丰盈，切除肌瘤时会出血活跃，甚至难于控制，显然增大术中出血量，增加手术的难度和风险，以及产后感染率增大，并且产后随着身体恢复过程激素的变化，肌瘤会显著缩小，乃至于可以忽略，所以不需要切除肌瘤[3-4]。
　　另一观点则认为子宫肌瘤在孕妇足月妊娠时，边界清晰易于分离，子宫肌瘤在风险可控条件下，借助现代化的检测仪器能准确判断肌瘤的位置类型状况，同时已积累大量有关于剖宫产行切除子宫肌瘤的论证和实践经验，对于剖宫产术操作方面的研究和实践已日益趋于成熟，术前做好充分准备，术中术后能驾驭处理各种突发风险情况，故主张剖宫产同时进行切子宫肌瘤除术[5]，除大型子宫肌瘤及位置特殊的子宫肌瘤需别论。剖宫产同时进行切除子宫肌瘤，消除患者再次手术身体痛苦和精神压力，有利于患者术后恢复，具有可操作化和现实实用意义。不仅减轻了社会和家庭经济负担，又给产妇避开了二次手术带来的痛苦[6]。
　　个人体会，本院在此方面的手术都非常成功，也赢得患者的信任，是否剖宫产同时行切除子宫肌瘤，一定要根据肌瘤的大小、类别和患者的身体状况来决定，术前必需做大量的准备，科室团队预设各类存在的风险和操作的步骤方案，疑惑时请示上一级专家，必要时请求上级专家现场莅临指导，目标是零失误率，使患者百分百满意。由于剖宫产同时行切除子宫肌瘤，相对会引起子宫收缩乏力，观察组术后产褥无增大感染现象，晚期大出血等症状均未见发生，这可以避免产后子宫肌瘤影响子宫的恢复，以消除产妇有瘤在身而怀有畏惧的心理障碍和精神压力，具有良好的临床效果。
　　参考文献
　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，1824.
　　[2] 胥红斌，吴强.剖宫产术中对子宫肌瘤不同处理方式的探讨[J].浙江临床医学，2013，15（10）：1533-1534.
　　[3] 张桂芳.剖宫产术中剔除子宫肌瘤28例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（02）：213-214.
　　[4] 陈叙，于宁，常颖.剖宫产术中妇科肿瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：741-742.
　　[5] 赵敏琦，崔玲.妊娠合并子宫肌瘤诊断与处理的新观念[J].现代妇产科进展，2008，17（11）：861-862.
　　[6] 刘学容.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术分析[J].四川医学，2013，34（06）：809-811.
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