腹腔镜术联合醋酸甲地孕酮应用于早期子宫内膜癌治疗中疗效分析

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　　【摘 要】  目的 ： 探讨腹腔镜术联合醋酸甲地孕酮治疗早期子宫内膜癌的疗效。方法 ： 将102例患者随机分為研究组和对照组。对照组51例，予以腹腔镜术及术后化疗;研究组51例，予以腹腔镜术及醋酸甲地孕酮。比较组间差异。结果 ： 研究组总有效率为96.08%，优于对照组的80.39%（P<0.05）。术后2年，两组CA125水平均较术前有显著下降（P<0.01），其中，研究组下降幅度明显高于对照组（P<0.01）。随访2年，研究组复发率为5.88%，低于对照组的23.53%，χ2=5.002，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 ： 腹腔镜术联合醋酸甲地孕酮有利于提升疗效，减少复发。
　　【关键词】  腹腔镜术;醋酸甲地孕酮;早期子宫内膜癌;化疗
　　  Laparoscopy combined with medroxyprogesterone acetate in the treatment of early endometrial cancer
　　Hu Lijun
　　People's Hospital of Juye County， Heze， Shandong 274900
　　 [Abstract]  Objective：To explore the effect of laparoscopy combined with medroxyprogesterone acetate in the treatment of early endometrial cancer. Methods： 102 patients were randomly divided into study group and control group. 51 cases in the control group were treated with laparoscopy and chemotherapy; 51 cases in the study group were treated with laparoscopy and medroxyprogesterone acetate. The differences between groups were compared. Results： The total effective rate of the study group was 96.08%， which was superior to 80.39% of the control group （P<0.05）. Two years after operation， the CA125 levels in both groups were significantly lower than that before operation （P<0.01）， and the decrease in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.01）. The recurrence rate of the study group was 5.88%， lower than that of the control group （23.53%）， χ2=5.002， P<0.05， the difference was statistically significant. Conclusion： Laparoscopy combined with medroxyprogesterone acetate is beneficial to the improvement of curative effect and the reduction of recurrence.
　　[Key words] Laparoscopy;Medroxyprogesterone acetate;Early endometrial cancer;Chemotherapy
　　   子宫内膜癌是女性生殖系统常见病和多发病，可见阵发性下腹痛、出血等症状，是一种原发于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，多见于围绝经期女性。研究指出[1]，子宫内膜癌发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的20%～30%，死亡率仅次于卵巢癌和宫颈癌。在临床上，该病治疗以手术、放化疗及激素疗法为主，早期患者多以手术为主。其中，开腹术属传统手术方式，具有肯定疗效，但是由于术创大、术后康复时间长等缺点，已难以匹配现代社会日益高涨的医疗服务需求，应进一步寻找更合理有效的治疗方式。随着外科技术水平的不断发展和进步，腹腔镜术已广泛应用于子宫内膜癌治疗中，与开腹术相比较，二次损伤更小、安全性更高[2]。但值得注意的是，早期子宫内膜癌可分为低、中、高危三类，低危者可仅予以手术，但中、高危术后治疗方式的选择则争议颇多。本文作者选取本院2015年1月至2017年10月收治的早期子宫内膜癌患者102例为研究对象，以评估术后联合使用醋酸甲地孕酮的价值。现将详细情况报道如下。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2015年1月至2017年10月收治的早期子宫内膜癌患者102例，随机分为研究组和对照组。研究组51例，平均年龄（50.22±3.17）岁，低危10例，中危33例，高危8例;对照组51例，平均年龄（50.17±3.30）岁， 低危9例，中危35例，高危7例。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　病例纳入标准[2]：1）均经术后病理检查确诊早期子宫内膜癌;2）均符合手术指征;3）年龄在35岁以上，均无生育需求;4）签署知情同意书。病例排除标准：1）合并其他类型恶性疾病者;2）合并手术禁忌证者;3）无法配合研究者。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 予以腹腔镜术及术后化疗：完善术前准备及检查，取膀胱截石位，在气管插管全麻下，于脐上2cm处置入1cm鞘卡，建立人工气腹，置入腹腔镜。在左腹直肌外侧缘2cm平脐部置入1cm鞘卡、麦氏点及左侧相应位置分别置入0.5cm鞘卡，全面探查盆腹腔，0.9%的氯化钠溶液冲洗并行细胞学检查。电凝双侧卵管峡部，将后将腹膜打开，双极电凝卵巢血管，使用超声刀将髂内淋巴结、闭孔、腹股沟深等切除，清除腹主动脉两侧淋巴结。打开子宫直肠腹膜，将直肠往下推并电凝骶韧带，推开输尿管和膀胱，使阴道处于游离状态，将宫骶韧带和主韧带在距离宫颈3cm处进行离断，经阴道取出淋巴结组织、附件和子宫，检查无活动性出血后冲洗腹腔，对阴道切口进行缝合。术后，视病理结果不同予以辅助化疗。
　　1.2.2 研究组 予以腹腔镜术及醋酸甲地孕酮。手术过程同上，醋酸甲地孕酮160mg/次，每日1次，持续用药6个月。
　　1.3 评价标准[3]
　　比较组间临床疗效，标准为：1）痊愈：病检未见癌组织及不典型增生组织，病變完全消失;2）部分缓解：可见不典型增生组织;3）无效：未达到上述标准。记录手术前后肿瘤标志物（CA125）水平差异。随访2年，记录两组患者复发例数。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（  ±s ）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　2.1 临床疗效比较
　　由表1可知，研究组总有效率为96.08%，优于对照组的80.39%，差异显著（P<0.05）。
　　2.2 手术前后血清CA125水平变化情况比较
　　由表2可知，术前，两组CA125水平无显著差异（P>0.05）; 术后2年，两组CA125水平均较术前有显著下降（P<0.01），其中，研究组为下降幅度明显高于对照组（P<0.01）。
　　2.3 复发情况比较
　　由表3可知，随访2年，研究组复发率为5.88%，低于对照组的23.53%，χ2=5.002，P<0.05，差异具有统计学意义。
　　 3 讨论
　　近年来，随着我国经济水平的不断提升，医学设备、诊疗水平也随之取得重大发展和完善。大部分子宫内膜癌在发现时均处于早期，通过手术治疗可获得良好的预后质量。而与传统开腹术相比较，腹腔镜子宫内膜癌手术具有一定优势。首先，在腹腔镜辅助下，可更好地暴露手术视野，有利于发现微小病灶、彻底清除淋巴结[4-5]。其次，腹镜术需通过CO2建立气腹，有利于扩大腹腔空间体积，增大各脏器之间距离，减少二次损伤及术后并发症的发生。但值得重视的是，单纯腹腔镜手术仅对早期低危具有良好效果，而对早期中危、高危患者缺乏有效保障，仍存在并发症多、复发率高等问题。因此，应在腹腔镜手术基础上加用其他辅助治疗方法。在传统治疗过程中，常根据患者病理结果予以适量化疗，但是效果欠佳，既无法有效降低复发率，又会加重患者胃肠负担，不利于临床实施。而相关研究指出[6]，子宫内膜癌发生与体内激素水平异常存在一定关联。因此，可考虑在术后加用激素类药物，以进一步改善患者临床表现。醋酸甲地孕酮是一种天然孕激素的人工合成衍生物，可调节垂体促性腺激素分泌，以达到抑制雌性激素分泌的效果，从而阻止子宫内膜癌细胞生长。张慧芳等[7]研究指出，腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮可有效抑制子宫内膜癌细胞生长，疗效有效率高达91.17%。
　　本组研究结果显示，研究组总有效率为96.08%，优于对照组的80.39%，差异显著（P<0.05）。 提示研究组临床疗效更好，这可能与联合疗法可发挥协同作用有关。另一组数据显示，术后2年， 两组CA125水平均较术前有显著下降（P<0.01），其中，研究组下降幅度明显高于对照组（P<0.01）。 提示研究组术后肿瘤标志物水平更低，这可能与激素疗法可有效抑制病理改变、阻止癌症细胞发生有关。最后一组数据显示，随访2年，研究组复发率为5.88%，低于对照组的23.53%，χ2=5.002，P<0.05，差异具有统计学意义。提示研究组复发 率更低，这可能与联合疗法疗效更好、肿瘤细胞抑制更好等因素相关。与上述研究结论基本吻合。
　　综上所述，腹腔镜术联合醋酸甲地孕酮可有效提升患者临床疗效，降低肿瘤标志物水平，进一步减少复发例数，有利于预后质量提升，值得临床应用。
　　参考文献
　　[1]  柳书勤，殷敏敏.醋酸甲地孕酮联合宫腔镜电切术治疗早期子宫内膜癌的效果[J].实用临床医学，2019，（05）：39-40.
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　　[7] 张慧芳，李婷，刘文博，等.腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中的应用与效果[J].实用癌症杂志，2019，34（09）：1458-1461.

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