门冬胰岛素联合甘精胰岛素或德谷胰岛素对2型糖尿病的效果比较
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【摘 要】 目的 ： 探讨门冬胰岛素联合甘精胰岛素或德谷胰岛素对2型糖尿病的效果。方法 ： 选取2019年6月至2020年6月本院收治的64例2型糖尿病患者，随机分为两组，每组各32例。对照组使用甘精胰岛素联合门冬胰岛素，观察组使用德谷胰岛素联合门冬胰岛素。结果 ： 治疗前，两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白无明显差异（P>0.05），治疗后，两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达標时间、糖化血红蛋白均明显改善（P<0.05），且两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白无明显差异（P>0.05）;观察组患者的低血糖发生率和血糖波动明显低于对照组（P<0.05）。结论 ： 德谷胰岛素和甘精胰岛素均有较好的控制血糖效果，德谷胰岛素可以减少低血糖的发生，减轻血糖波动，安全性更高。
【关键词】 门冬胰岛素;甘精胰岛素;德谷胰岛素;2型糖尿病
全球患有糖尿病的人数在2010年高达2.8亿，死亡人数高达380万，因而糖尿病已经成为全球性的一种健康问题。2型糖尿病患者的病理生理改变主要是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，常常会伴有肾功能、心功能、血管功能、神经功能的慢性损伤，严重影响患者的生活质量，早期进行有效的治疗有助于改善预后[1]。甘精胰岛素为治疗2型糖尿病的一种常规药物，其属于长效胰岛素类似物，虽然可以产生持久和平稳的降糖效果，但是远期的效果有限[2]。本研究比较分析了门冬胰岛素联合甘精胰岛素或德谷胰岛素对2型糖尿病的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月至2020年6月本院收治的64例2型糖尿病患者，随机分为两组。观察组32例，其中男19例，女13例;年龄为25～79岁，平均（52.38±6.29）岁;病程1～20年，平均（10.34±1.25）年;体质量42～103kg，平均（57.14±4.29）kg。对照组32例，男18例，女14例;年龄为25～79岁，平均（52.54±6.07）岁;病程1～20年，平均（10.29±1.54）年;体质量42～103kg，平均（56.92±5.13）kg。两组患者的基线资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
采用餐时胰岛素（门冬胰岛素）+基础胰岛素（德谷胰岛素或甘精胰岛素）治疗。起始给药的每日总量（IU）=（0.4～0.5）IU/kg×体质量（kg）。每日20时皮下注射德谷胰岛素或甘精胰岛素，其占全天总给药量的40～60%;余量的门冬胰岛素可在三餐前均按照1/3的分配比例进行皮下注射。
1.3 观察指标
比较两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白。并且比较两组患者的低血糖发生率和血糖波动。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（ ±s ） 表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖指标对比
治疗前，两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白无明显差异（P>0.05）;治疗后，两 组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白均明显改善（P<0.05），且两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者的低血糖发生率和血糖波动对比
观察组患者的低血糖发生率和血糖波动明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
2型糖尿病是因环境因素及遗传因素相互作用而导致的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢群，长时间高血糖能引起微血管病变、神经病变和大血管病变，造成器官的功能减退或者功能衰竭，严重者甚至会出现死亡[3]。近些年来，因为人们生活习惯和饮食习惯改变等的影响，该病于慢性基础性疾病中所占的比例也不断上升，逐渐引起了社会各界和临床上的广泛重视。研究发现，确诊为2型糖尿病时，患者机体内的β细胞功能已经下降了50%，之后会随着病程逐渐降低[4]。如果没有及时治疗2型糖尿病，会引起糖代谢紊乱以及脂代谢紊乱，使胰岛B细胞受到损伤，引起视网膜病变、心脑血管疾病、神经病变和肾脏病变等多种并发症[5]。研究发现，2型糖尿病患者发生并发症的危险与患者的高血糖之间具有明显的相关性，与糖化血红蛋白值正常者（即小于6%）的病人相比，血糖越高，糖化血红蛋白值越高，病人发生心血管疾病事件以及心肌梗死的概率就会越高，而且没有显著出现并发症的血糖阈值[6]。因而，对于2型糖尿病病人而言，血糖的控制非常重要。
门冬胰岛素作为一种速效的胰岛素类似物，通过在餐前进行皮下注射，可以有效调控餐后的血糖水平，在注射后10～15min就可以起效，30～60min可以 达到峰值，持续的时间大约为3～5h，在强化治疗时可以与长效或中效胰岛素配合。甘精胰岛素作为临床上第一个可以有效模拟机体内生理基础胰岛素分泌情况的长效人胰岛素类似物，注入患者机体后呈现出24h无峰值以及比较平稳的曲线，可以有效和平稳地降低血糖水平，有效补充患者的基础胰岛素，促进胰岛β细胞功能的改善[7]。但单独使用甘精胰岛素时，其对餐后血糖的控制效果较差，无法将糖化血红蛋白控制在7%以下。德谷胰岛素是一种超长效以及基础的胰岛素类似物，在临睡前进行皮下注射，10～20min后可以起效，该种药物没有峰值，半衰期大约是25h，能持续42h。德谷胰岛素的疗效比较平稳，在进行强化治疗时可以与速效胰岛素联合使用。本研究结果发现，治疗后，两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白均明显改善（P<0.05），且两组患者的最高血糖、空腹血糖、平均血 糖、餐后2h血糖、血糖总体达标时间、糖化血红蛋白无明显 差异（P>0.05）;表明甘精胰岛素或者德谷胰岛素都可以有效的控制血糖。在采用胰岛素治疗的过程中，患者可能会出现低血糖，尤其是夜间低血糖，是胰岛素治疗的主要障碍。低血糖发生率以及血糖变异性是临床上评估血糖控制情况的两个新指标，血糖变异性能有效评估2型糖尿病患者的血糖水平在低值以及高值之间的波动改变情况，包括日内血糖变异性以及日间血糖变异性。有研究发现，当血糖控制效果相似时，血糖变异性依然会存在一定程度的差异，德谷胰岛素进入患者机体后的胰岛素变异性非常小，德谷胰岛素的日间变异性只有甘精胰岛素的四分之一[8]。 本研究发现，治疗后，观察组的低血糖发生率和血糖波动明显低于对照组（P<0.05）。表明德谷胰岛素与甘精胰岛素相比，可以减少低血糖的发 生，减轻血糖波动，安全性更高。
综上所述，德谷胰岛素和甘精胰岛素均有较好的控制血糖效果，德谷胰岛素可以减少低血糖的发生，减轻血糖波动，安全性更高。
参考文献
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[2] 李冬玲，李远，陈燕铭.甘精胰岛素联合格列美脲和阿卡波糖治疗磺脲类药物治疗失效的2型糖尿病的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（03）：423-427.
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[8] 母义明，刘煜，徐春，等.德谷胰岛素和甘精胰岛素在未经胰岛素治疗的2型糖尿病受试者中的疗效和安全性比较：一项国际多中心随机对照研究的中国亚组结果[J].中华内科杂志，2017，56（09）：660-666.
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