小儿骨科手术中喉罩全麻与气管插管全麻的比较
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【摘 要】 目的：对比在小儿骨科手术全麻中使用喉罩与气管插管对小儿血流动力学和气道管理方面的影响，以便提高小儿骨科全麻的安全性。方法：抽取在本院2016年6月至2019年6月行骨科手术患儿50例，随机分成喉罩组（H组）和气管插管组（Q组）各25例。两组采用相同麻醉诱导后，喉罩组置入喉罩进行通气，气管插管组插入气管插管进行通气，术中维持好麻醉深度。结果：与T0比较，气管插管组T1、T2时的MAP和HR明显升高（P<0.05）。喉罩组各时间点数据差异无统计学意义（P>0.05）。气管插管组拔管后呛咳、喉痉挛、躁动、咽痛的发生率较喉罩组升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。气管插管组的插管一次成功率较喉罩组高，术中管道移位率较喉罩组低（P<0.05）。结论：在小儿骨科手术全身麻醉中，使用喉罩组的小儿血流动力学影响更小，插管时和拔管后气道相关并发症更少，使用气管插管组的插管一次成功率更高、术中管道移位率更低。
【关键词】 小儿全麻;喉罩;气管插管
[Abstract] Objective：To compare the effects of laryngeal mask airway （LMA） and endotracheal intubation on hemodynamics and airway management in pediatric orthopaedic surgery under general anesthesia， in order to improve the safety of pediatric orthopaedic general anesthesia. Methods： 50 pediatric patients who underwent orthopedic surgery in our hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into a laryngeal mask airway group （Group H） and an endotracheal intubation group （group Q）， each with 25 patients. After the same anesthesia induction， laryngeal mask airway （LMA） was placed in the two groups， while endotracheal intubation was inserted into the group for ventilation， and the depth of anesthesia was maintained during the operation. Results： Compared with T0， MAP and HR in the endotracheal intubation group were significantly increased at T1 and T2 （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the time point data of the laryngeal mask airway group （P>0.05）.The incidence of cough， laryngeal spasm， agitation and pharyngeal pain after extubation in the tracheal intubation group was higher than that in the laryngeal mask airway group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The primary success rate of endotracheal intubation was higher than that of laryngeal mask airway （LMA） group， and the rate of pipe displacement during operation was lower than that of lMA group （P<0.05）. Conclusion： During general anesthesia in pediatric orthopaedic surgery， the laryngeal mask airway group had less influence on pediatric hemodynamics， fewer airway related complications during intubation and after extubation， and the endotracheal intubation group had higher primary success rate and lower intraoperative pipeline displacement rate.
[Key words]Pediatric general anesthesia; Laryngeal mask; Endotracheal intubation
對于上肢骨折的患儿，可选择神经阻滞和全身麻醉。神经阻滞的安全性和有效性已得到证实，但神经阻滞不仅需要患儿的配合，还需要精准的定位，并且需要镇静药来缓解患儿的紧张和焦虑。因此，相较于神经阻滞而言，全身麻醉更舒适和人性化。本院上肢骨折的患儿也首选全身麻醉[1]。全身麻醉可分为气管插管全麻和喉罩全麻，为了进一步研究二者的利与弊，本院将50例小儿骨科患者随机均分为喉罩全麻和气管插管全麻两组，进行回顾性研究和分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取在本院2016年6月至2019年6月行骨科手术患儿50例，年龄3～8岁，体质量12～27kg，ASAⅠ或Ⅱ级（术前血尿常规、肝肾功能、胸片、心电图无明显异常）。随机分成喉罩组（H组）和气管插管组（Q组）各25例。两组患儿在年龄、体质量、术前各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患儿术前均禁食8h，禁水4h。入室后，开放外周静脉，接心电监护，取仰卧位，头处于中立位，选用合适大小的面罩吸氧至少3min后，进行麻醉诱导。诱导药物：咪哒唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.2ug/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、地塞米松0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg。患儿睫毛反射消失，下颌松弛后予面罩控制通气，2min后，喉罩组置入喉罩，气管插管组行气管插管，听诊确认喉罩或气管导管的位置正确，接呼吸机控制呼吸。麻醉維持：吸入2%七氟醚，同时静脉泵注丙泊酚5mg/kg/h，瑞芬太尼0.125ug/kg/min，间断静注顺式阿曲库铵和舒芬太尼维持麻醉深度。术毕前10min停止吸入七氟醚，静脉泵药持续至术毕[2]。
1.3 察项目
两组患儿麻醉诱导前（T0）、喉罩与气管插管即刻（T1）、拔出喉罩与气管导管即刻（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及两组插管的一次成功率、术中管道移位率、拔管后至安返病房前的躁动、呛咳、咽痛等并发症[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验，计量资料间采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有参与这项研究的麻醉医师，均为主治医师或副主任医师，对小儿麻醉均经过专业的训练，有较为丰富的临床经验，可排除因认知不全面、技术不熟练等导致的结果误差。
2.1 两组MAP和HR的比较
两组MAP和HR的比较，如表1所示，气管插管组的MAP和HR，较T0相比，T1、T2时段升高明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。而喉罩组的MAP和HR，较T0相比，T1、T2时段均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
小儿骨折相对于其他疾病而言，疼痛和活动受限更为突出，患儿常较烦躁，甚至哭闹不安，配合度较差，且其许多器官功能尚未发育完全，因此，实施手术时，全麻为首选麻醉方式。随着时代和技术的发展，现可选择气管插管全麻和喉罩全麻两种方式[4]。气管插管对咽喉部的刺激较喉罩更大，因此插管和拔管前后血流动力学波动更大，咽痛的发生率也更高，但喉罩也不是万能的，喉罩不能完全封闭喉口，且骨科手术在骨折的对位、上内固定装置、调整体位等操作时，术者牵拉操作较多，而患儿的体质量较成年人为轻，极易使患儿整体发生移位，因此喉罩较气管插管更容易发生漏气和移位。小儿由于肺泡发育不完善，基础代谢率高，组织氧消耗率高，呼吸功能储备有限，围术期较成人更容易发生低氧血症。因此一旦发生漏气和移位，需要立即调整喉罩位置，否则会导致患儿的缺氧[5]。
综上所述，在小儿骨科手术全身麻醉中，使用喉罩组的小儿血流动力学影响更小，插管时和拔管后气道相关并发症更少，使用气管插管组的一次成功率更高、术中管道移位率更低。两种方式各有利弊，选择时应仔细权衡。
参考文献
[1] 张美秀，徐卫忠.喉罩通气下七氟醚麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比[J].当代医学，2017，23（09）：43-44.
[2] 付卫东.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜小儿疝高扎术中的比较[J].世界临床医学，2013，18（06）：502-504.
[3] 李艳，俞又佳，顾琴，等.喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J].安徽医药，2017，21（02）：356-360.
[4] 赵晓英，杨建新，白晓丽.不同麻醉方法与药物对老年骨科患者术后早期认知功能的影响[J].中国药物与临床，2015，15（10）：1480-1481.
[5] 郭小花，陈茜，潘永英，等.喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄儿童日间手术中的比较[J].广东医学，2019，（15）：2218-2221.
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