子宫肌瘤行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的临床疗效及预后效果
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【摘 要】 目的：分析子宫肌瘤行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的临床疗效及预后效果。方法：选择本院收治的子宫肌瘤患者，取43例，根据手术方式分为观察组（n=28例）和对照组（n=15例），分别使用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）和经腹子宫肌瘤剔除术（TAM）。比较手术前后患者子宫肌瘤尺寸、生活质量评分、手术过程实施情况、术后恢复指标、住院时间及术后并发症发生率。结果：观察组子宫术后肌瘤尺寸明显比对照组小，生活质量评分、手术过程实施和术后恢复指标及术后并发症情况均优于对照组，P<0.05。结论：对子宫肌瘤患者使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗效果突出，有利于减少并发症及促进康复，预后效果好。
【关键词】 子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术;经腹子宫肌瘤剔除术;微创腹腔镜
[Abstract] Objective：To analyze the clinical efficacy and prognosis of minimally invasive laparoscopic myomectomy for uterine fibroids. Methods：43 patients with hysteromyoma in our hospital were divided into observation group （n=28） and control group （n=15） according to the operation methods， and LM and TAM were used respectively. The size， quality of life score， operation process， postoperative recovery index， hospitalization time and postoperative complication rate of uterine fibroids were compared.Results： The size of hysteromyoma in the observation group was significantly smaller than that in the control group， and the score of quality of life， the index of operation process and postoperative recovery and postoperative complications were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is effective in the treatment of hysteromyoma， which is beneficial to reduce complications and has a good prognosis.
[Key words]Uterine fibroids; Myomectomy of uterus; Transabdominal myomectomy; Minimally invasive laparoscopy
子宮的任何部位，按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及粘膜下肌瘤三类。月经量进行性增多，经期延长是子宫肌瘤的常见表现。子宫肌瘤治疗方法有手术治疗、保守治疗及期待治疗。传统的经腹子宫肌瘤剔除术有许多缺点，包括出血量大，创伤大，恢复慢，预后疤痕大，易产生各种并发症等[1-2]。因此，子宫肌瘤的手术治疗慢慢由经腹手术转向微创腹腔镜下手术[3]。本文作者对子宫肌瘤行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的临床疗效及预后效果进行了探讨与分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院妇产科2014年1月至2019年12月收治的子宫肌瘤患者，根据手术方式分为观察组（28例）和对照组（15例）。观察组年龄32～53岁，平均（43.37±4.68）岁，已婚和未婚分别为23例和5例。对照组年龄23～55岁，平均（44.28±5.23）岁，已婚和未婚分别为13例和2例。P>0.05，两组具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组 对照组进行经腹子宫肌瘤剔除术。
1.2.2 观察组 观察组进行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术：患者予全身麻醉，取膀胱截石位，将举宫器放入患者体内，使子宫肌瘤完全暴露。然后通过四孔法，于患者腹部肚脐的下方8mm处行纵切口，建立气腹，设置气腹穿刺压力12～14mmHg，放置好腹腔镜，然后于左右髂前上棘内侧2cm处穿刺（左下腹两处、右下腹一处，具体定位可根据情况适当予以调整）给予手术斜切置入，切口长度一般为肌瘤半径的1.5倍。手术全程使用腹腔镜进行引导，确认患者肠管、胰腺及周围组织等情况后，在子宫体部注入10U缩宫素，然后使用单极电凝（如带蒂，则使用双极电凝）或超声刀剔除肌瘤。较大肌瘤粉碎后再取出，较小肌瘤可于左下腹操作孔取出。待肌瘤剔除干净后，予电凝止血并用NS对腹腔进行充分冲洗，预防感染，最后确认患者创面无出血后再予以缝合。
1.3 观察指标
1）手术前后子宫肌瘤尺寸及患者生活质量评分：生活质量评分满分100分，分值越高生活质量越好。2）手术过程实施情况、术后恢复指标及住院时间：手术过程实施情况包括手术时间及术中出血量，术后恢复指标为排气时间。3）术后并发症：切开出血、术后感染、盆腔粘连及尿潴留。
1.4 统计学处理
取SPSS 21.0软件处理数据，行χ2、t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组手术前后子宫肌瘤尺寸及患者生活质量观察比较
手术前两组患者子宫肌瘤尺寸及生活质量评分相近，P>0.05;手术后观察组子宫肌瘤尺寸明显小于对照组、生活质量评分明显优于对照组，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者手术过程实施情况、术后恢复指标及住院时间观察比较观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤属于女性生殖器最常见的良性肿瘤之一，好发于30～50岁女性，据统计，至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤，因肌瘤多没有明显症状及表现，故临床报道出的发病率要远远低于其实际的发病率。子宫肌瘤的病因尚未确切明了，因其好发于生育年龄段妇女，青春期前很少发生，绝经后会自行萎缩或者消退，故表明其发生与女性性激素有一定关系。临床资料表明，发现子宫肌瘤后，早期积极予以治疗处理，不仅可以保留患者的生育能力，也可在很大程度上改善患者的子宫功能，促进患者康复，减少疾病对生活造成的不良影响[3]。目前，子宫肌瘤的治疗仍以介入治疗为主，其指征包括有：单个肌瘤>5cm，或者有3个3cm以上的肌瘤;月经过多，导致贫血;子宫肌瘤存在恶变可能;发生子宫肌瘤变性等。经腹子宫肌瘤剔除术常常受到肌瘤的大小、部位等限制而无法全部开展，并且，经腹手术过程出血量大，创伤大，恢复慢，容易引发各种术后并发症。相比之下，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术不仅限制少，且具有手术过程出血少、创伤小、恢复快等优势，手术安全可靠，预后良好，发生并发症的情况也较少[4-5]。
本次研究中，对照组使用经腹子宫肌瘤剔除术，观察组使用微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果表示：观察组患者术后子宫肌瘤尺寸明显小于对照组，手术时间、出血量、排气时间及住院时间也均少于对照组，同时其术后并发症发生率也远低于对照组，P<0.05，优势明显。
综上，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床效果突出，預后效果好，可有效减轻子宫肌瘤患者的手术痛苦，加快其恢复，临床应用价值显著。
参考文献
[1] 程洁.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果对比[J].当代医学，2018，24（28）：138-139.
[2] 郭玉琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2016，45（27）：824-826.
[3] 周爱玲，唐进，和智琴，等.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效差异研究[J].中国实用医药，2018，13（27）：67-69.
[4] 张晓凤.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效比较[J].中国药物与临床，2018，18（S1）：59-60.
[5] 杨学稳.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（12）：2815-2817.
2020年10月第20期中 外 女 性 健 康 研 究妇幼健康
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