剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：分析剖宮产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年6月-2019年6月收治的98例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组49例。对照组采用单纯剖宫产术治疗，观察组采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组术中指标（手术时间、术中出血量）和术后指标（产后出血发生率、排气时间、住院时间）。结果：两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后出血发生率、排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠合并子宫肌瘤患者采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗，不仅能有效降低患者产后出血发生率，还能缩短其预后周期。
【关键词】 剖宫产术 子宫肌瘤剔除术 妊娠合并子宫肌瘤 临床指标
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-03
Effect of Cesarean Section Combined with Hysteromyomectomy in the Treatment of Pregnancy Complicated with Uterine Fibroids/LAN Xia， WU Danyan， CHEN Haixia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -144
[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of cesarean section combined with hysteromyomectomy in the treatment of pregnancy complicated with uterine fibroids. Method： A total of 98 patients with pregnancy complicated with uterine fibroids admitted in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with cesarean section alone， and the observation group was treated with cesarean section combined with hysteromyomectomy. The intraoperative indicators （operation time， intraoperative blood loss） and postoperative indicators （incidence of postpartum hemorrhage， exhaust time， length of hospital stay） were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was longer than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， exhaust time and length of hospital stay in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cesarean section combined with hysteromyomectomy can not only effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage， but also shorten the prognosis period of patients with pregnancy complicated with uterine fibroids.
[Key words] Cesarean section Hysteromyomectomy Pregnancy complicated with uterine fibroids Clinical indicators
First-author’s address： Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan 528000， China 子宫肌瘤是育龄期女性多发妇科良性肿瘤之一，若妊娠期并发子宫肌瘤，不仅可引发孕妇出现多种不适症状，同时还易对胎儿健康及生命安全构成一定威胁，因此，临床需尽早采取有效方案对妊娠合并子宫肌瘤患者进行治疗[1]。现阶段，临床对妊娠合并子宫肌瘤的治疗多以单纯剖宫产术为主，虽能有效解决孕妇难产问题和在一定程度上保障母婴健康安全，但是無法清除子宫肌瘤，从而影响孕妇产后恢复。基于此，就需要在剖宫产术的基础上对患者增加子宫肌瘤剔除术治疗，子宫肌瘤剔除术是一种微创性子宫肌瘤清除术，许多研究均证实，其在治疗妊娠合并子宫肌瘤方面具有良好的效果[2-4]。现探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2016年6月-2019年6月收治的98例妊娠合并子宫肌瘤患者作为研究对象，纳入标准：（1）均符合妊娠诊断标准，且均为单胎妊娠;（2）均符合子宫肌瘤诊断标准，即超声检查显示子宫增大，包块呈圆形，边界清晰，回声不均匀，临床症状表现为腹部包块、压迫、疼痛、子宫异常出血等。排除标准：（1）合并存在心肝肾等重要脏器功能障碍者;（2）存在严重凝血功能障碍者。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组49例。两组患者年龄、孕周、子宫肌瘤类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组采用单纯剖宫产术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉后，在其下腹部及子宫下段做一横向切口，将胎儿及胎盘规范化取出，并对子宫前后壁、宫腔及双侧附件进行仔细探查，明确肌瘤类型，然后注射适量的缩宫素，并用甲硝唑冲洗宫腔，最后，常规缝合子宫切口[5]。观察组采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗。剖宫产术方法同对照组，并在剖宫产术中对患者行子宫肌瘤剔除术，方法为先明确肌瘤位置、数量、体积及分布状况等，然后对于肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤者，用甲硝唑冲洗切口，再肌瘤周围注射缩宫素，打开肌瘤包膜，将肌瘤完整取出后，缝合切口，不留死腔[6];而对于黏膜下子宫肌瘤者，先于肌瘤处注射缩宫素，再以止血钳钳夹子宫肌瘤根部，完整切除肌瘤，缝合创面，彻底止血，并用甲硝唑冲洗宫腔，最后常规缝合子宫切口。
1.3 观察指标
比较两组术中指标（手术时间、术中出血量等）和术后指标（产后出血发生率、排气时间、住院时间等）。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中指标对比
观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 两组术后指标对比
观察组产后出血发生率、排气时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤指的是孕妇妊娠期间发生子宫肌瘤。有数据表明，我国妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.1%～3.9%，合并子宫肌瘤不仅会引发孕妇机体出现一系列不适症状，同时还会增加其早产、流产和产后出血风险[6]。因此，临床应尽早采取有效方案对患者进行治疗。既往，多采用剖宫产术对患者进行治疗，虽有一定的效果，但难以解决患者产后出血问题，现代临床多采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术对患者进行治疗，不仅能有效改善患者病情，还能改善预后。
本研究中，对两组妊娠合并子宫肌瘤患者分别采用单纯剖宫产术治疗（对照组）及剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗（观察组），对比两组治疗效果发现，两组术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间（92.31±4.05）min，长于对照组的（60.18±4.24）min;观察组产后出血发生率2.04%，排气时间（1.24±0.37）d，住院时间（5.02±0.13）d，均显著优于对照组的18.37%、（2.97±0.68）d、（7.36±0.22）d。邹凤琴[7]研究中采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的治疗组患者肛门排气时间（1.32±0.35）d，住院时间（4.01±0.12）d，均显著短于单纯剖宫产术治疗组的（2.74±0.79）、（5.64±0.21）d，与本文研究结果基本一致。说明剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术可以促进患者术后恢复。
剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术患者产后出血发生率、排气时间、平均住院时间均显著优于单纯剖宫产术患者。分析作用机理为：在剖宫产术中利用子宫肌瘤剔除术将相关瘤体组织清除干净，易于暴露产妇宫腔内结构，从而有助于术者更精准地完成相关手术操作，降低手术操作对患者机体造成的创伤，进而能降低其产后出血发生率[8-10]。并且，子宫肌瘤剔除术还能直接、快速地将患者体内子宫肌瘤剔除干净，从而避免瘤体对患者产后机体康复的影响和避免患者进行二次手术，从而能加速患者术后恢复[11-13]。虽然剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术在治疗妊娠合并子宫肌瘤方面具有众多的应用优势，但是，该合并术式或多或少会对患者机体造成一定的创伤，从而增加术后并发症发生率，为降低患者术后并发症发生率，临床医生需根据患者肌瘤大小、位置、数量等情况决定是否进行子宫肌瘤剔除，同时需做好输血准备，减少二次手术。
综上所述，对妊娠合并子宫肌瘤患者采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗，不仅能降低患者产后出血发生率，还能促进其产后恢复，由此可见，剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术是一种高效的组合治疗方案，值得临床应用和推广。 参考文献
[1]徐红枫，陈鱼.剖宫产术中行肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的效果观察[J].浙江创伤外科，2019，24（6）：1219-1221.
[2]宋双双，王小方.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的可行性研究[J].首都食品与医药，2019，26（24）：51-52.
[3]王佩华.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤80例临床分析[J].吉林医学，2019，40（12）：2883-2884.
[4]戴顺.腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响[J].医学理论与实践，2019，32（23）：3856-3858.
[5]杨喜歌.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠并子宫肌瘤及对恶露排净时间的影响[J].临床研究，2019，27（10）：81-82.
[6]路莉娟.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同期肌瘤剔除术的临床研究[J].现代医药卫生，2019，35（18）：2878-2880.
[7]邹凤琴.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宮肌瘤的临床效果分析及对临床指标、并发症发生率的影响[J].中外医学研究，2018，16（36）：134-135.
[8]原锦华，杨丽颖.妊娠合并子宫肌瘤患者同期行剖宫产术和子宫肌瘤剔除术的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：99-102.
[9]胡先娥，郭孟杰.微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的临床效果、并发症及预后分析[J].中外医学研究，2019，17（15）：135-137.
[10]刘玲.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（5）：880-881.
[11]刘跃萍.全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].中国卫生标准管理，2018，9（3）：57-58.
[12]胡社英.剖宫产术中肌瘤剔除对妊娠合并子宫肌瘤治疗效果的影响[J].浙江创伤外科，2019，24（4）：722-724.
[13] Soriful I M，Andrea C，Felice P，et al.Extracellular matrix in uterine leiomyoma pathogenesis：a potential target for future therapeutics[J].Human Reproduction Update，2017，24（1）：1-27.
（收稿日期：2020-03-12） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15350521.htm
