小儿腹腔镜下阑尾切除术后的护理体会
来源:用户上传
作者:
【摘 要】 目的：分析小儿腹腔镜下阑尾切除术后的护理方式，并对其应用价值予以评估。方法：将2017年4月至2019年10月本院接收的86例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受腹腔镜下阑尾切除术，利用区组随机化法将其分成两个组别（参照组和研究组），参照组予以患儿常规护理，研究组在参照组方法的基础上对患儿进行针对性护理，比较两组患儿的临床指标、并发症发生率以及生活质量。结果：研究组患儿肠道蠕动恢复时间为（12.55±4.33）h，术后第一次排气时间为（15.06±3.44），术后第一次排便时间为（41.86±2.81）h，住院时间为（4.32±1.25）d，并发症发生率为7.0%，生活质量评分分别为（75.76±4.11）分和（86.72±2.99）分，其数据均明显优于参照组（P<0.05）。结论：患儿经腹腔镜下阑尾切除術后应用针对性护理能够明显改善患儿的临床指标，减少其并发症发生率，对于患儿康复具有积极意义。
【关键词】 小儿阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;常规护理;针对性护理;护理价值
小儿阑尾炎属于一种临床上常见的急腹症，其发病原因较多，如若未进行及时处理，可能会出现穿孔、休克或者急性腹膜炎，不仅会对患儿的身体健康造成影响，严重时会对患儿的生命安全造成威胁[1]。阑尾炎临床治疗方式为传统开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术，传统开腹手术具有创伤大和并发症多等缺点，而腹腔镜手术作为新型微创手术，其手术创口小，术后恢复快且康复效果好，因此更受临床推荐[2]。本研究将将2017年4月至2019年10月本院接收的86例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，针对小儿腹腔镜下阑尾切除术后的护理方式进行探讨，并对其应用价值予以评估，现整理如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将2017年4月至2019年10月本院接收的86例小儿阑尾炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受腹腔镜下阑尾切除术，利用区组随机化法将其分成两个组别（参照组和研究组），每组患儿的人数为43例。参照组男23例，女20例，年龄3～12岁，平均年龄（7.19±1.24）岁;研究组男25例，女18例，年龄4～13岁，平均年龄（7.26±1.31）岁。两组患儿的一般资料进行对比其差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：所有患儿均需进行腹腔镜下阑尾切除术，符合阑尾切除术手术指征;患儿及其家属均了解本研究的目的与方法，自愿参加并签署知情同意书;本研究经过医院伦理委员会的批准，在其同意后开展。
排除标准：严重器质性疾病者;精神失常或精神病者;免疫功能障碍者;凝血功能障碍者;遗传性代谢疾病者。
1.3 方法
参照组予以患儿常规护理，主要内容为：掌握患儿临床信息，为患儿及其家属讲解手术治疗方式和预期效果等疾病知识，由护理人员安排患儿进行常规检查，并叮嘱患儿及其家属手术前禁食、禁水等注意事项，术中为患儿清洁手术区域皮肤，并帮助患儿调整至舒适体位;同时，密切观察患儿的生命体征，术后告知患儿及其家属术后护理注意事项，并给予患儿饮食指导[3]。
研究组在参照组方法的基础上对患儿进行针对性护理，主要内容为：1）术前干预。在对患儿进行手术前，需要了解患儿对于手术的接受程度，积极与患儿进行交流，如患儿对手术治疗较为恐惧，则需通过语言、游戏等方式疏导并缓解患儿的紧张情绪，降低患儿对于治疗的抗拒心理;同时，指导患儿进行胃肠减压，将其膀胱排空，进行早期床上排便与呼吸功能训练。2）术中护理。护理人员护送患儿至手术室，避免患儿面对突如其来的陌生环境与陌生人产生强烈的负性情绪;根据天气的温度与湿度对室内温度进行调节，为患儿治疗提供舒适整洁的环境;同时，对患儿的生命体征进行动态监测，如有异常需及时上报，并予以对症治疗，并调整好患儿腹腔压力，为手术顺利进行提供保障。3）术后干预。待患儿自主呼吸恢复后将其气管插管拔出，且患儿拔管后需要保持平卧位，其头部需向一侧偏，避免因呼吸不畅致使窒息与吸入性肺炎的发生，及时对患儿口鼻分泌物进行清理，观察患儿手术切口的情况，并进行压痛检查;鼓励患儿进行早期活动，促进肠道功能的恢复，并避免肠粘连情况的发生;严格遵照医嘱进行用药，对于急性化脓性阑尾炎或者阑尾穿孔所致弥漫性腹膜炎患儿应给予抗感染治疗，对于禁食患儿应持续24h进行补液，并将其液体出入量予以详细记录;指导患儿家属进行协同护理，注意对患儿的看管，避免出现跌伤;如患儿胃肠功能恢复，则可进行饮食，其饮食需从流质、半流质逐步过渡到软食和普食，且术后4d内不能喝牛奶或者豆浆等容易引起胀气的食物[4]。
1.4 评价指标及判定标准
比较两组患儿的临床指标、并发症发生率以及生活质量，其中，临床指标主要包括肠道蠕动恢复时间，术后第一次排气时间，术后第一次排便时间以及住院时间;并发症主要包括切口感染、肩痛、腹腔脓肿、肠梗阻以及皮下气肿等;生活质量则需对比术后24h与术后72h两个时间段，利用生活质量量表进行评估，满分为100分，分数与生活质量的优质程度呈正相关。
1.5 统计学分析
在研究完成后，详细将参照组与研究组患儿涉及的相关数据进行整理，应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，其中，计数资料用百分比表示，对比分析后需利用χ2检验;计量资料以（±s）表示，对比分析后需利用t检验。当最终检验结果为P<0.05时，表示进行对比的相关数据之间具有显著差异，具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床指标的对比
研究组患儿在肠道蠕动恢复时间，术后第一次排气时间，术后第一次排便时间以及住院时间方面的数据均明显短于参照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患儿并发症发生率的对比 研究组患儿围术期共出现切口感染1例，肠梗阻1例，肩痛1例，并发症发生率为7.0%（3/43）;参照组患儿围术期共出现切口感染3例，肠梗阻3例，肩痛2例，腹腔脓肿1例，皮下气肿1例，并发症发生率为23.3%（10/43），两组数据对比存在显著差异，有统计学意义（χ2=4.6764，P=0.0359）。
2.3 两组患儿术后生活质量评分的对比
研究组患儿术后生活质量评分均明显高于参照组，具有明显差异，存在统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
小儿阑尾炎的诱病因素包括细菌感染、阑尾腔梗阻等，其中最为常见的是细菌感染，当细菌通过侵害机体进到黏膜和血液中时，会对阑尾部位造成损伤，进而使其出现炎症反应，而小儿机体的免疫能力较低，且阑尾壁和大网膜的发育尚未完全，因此当阑尾出现炎症后，其发病较为迅速，极易造成患儿穿孔和坏疽[5]。腹腔镜下阑尾切除术无需进行开腹，对于患儿预后具有积极意义，但腹腔镜下阑尾切除术作为一种手术方式，不可避免的会对患儿的身体造成损伤，因此，在对患儿进行手术期间，需要对患儿施以相应的护理[6]。常规护理以辅助干预为出发点，更多的是按照医嘱进行护理服务，并以完成护理工作任务为结点，对于患儿及其家属情绪的关注以及细节的处理存在局限性[7]。针对性护理立足于“患儿本身”，通过对患儿身体情况、情绪变化、治疗效果等信息的动态掌握，为患儿施以相应的护理干预，该方式关注患儿的个性化差异，更符合患儿及其家属的需求[8]。本次研究中，研究组患儿的临床指标、并发症发生率以及术后生活质量的数据，与参照组患儿相比存在明显优势，表明相对于常规护理，针对性护理在临床中的应用价值更为显著。
综上所述，患儿经腹腔镜下阑尾切除术后应用针对性护理能够明显改善患儿的临床指标，减少其并发症发生率，对于患儿康复具有积极意义。
参考文献
[1] 罗玲，单家媛.阿托品联合瑞芬太尼在小儿腹腔镜阑尾切除术中的镇痛效果研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（01）：106-109.
[2] 肖冰，张甜，肖艳，等.小儿穿孔性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术的围术期护理干预效果探讨[J].当代护士（上旬刊），2019，26（05）：112-114.
[3] 孙皓，张蕾，李香，等.腹壁缝合穿刺针辅助小儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效与优势评价[J].临床小儿外科杂志，2019，18（09）：771-774.
[4] 李春梅.小儿阑尾炎术后最佳护理方式研究[J].中国社区医师，2016，32（14）：160-161.
[5] 寇璐萍.小兒阑尾切除术围术期采用整体护理干预的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（36）：295-296.
[6] 阎景铁，张大森.小儿腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜的处理方法及并发症原因分析[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（02）：120-122.
[7] 魏平珠，陈晓欢，李钗，等.护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响观察[J].按摩与康复医学，2017，8（21）：79-80.
[8] 刘娜.研究家庭中心式护理在小儿阑尾切除术围手术期的临床应用效果[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：159-160.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15376778.htm
