糖尿病阑尾切除术患者的护理体会
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[摘要] 目的 探讨糖尿病阑尾切除术患者的护理体会。方法 选择该院2017年11月—2019年4月期间收治的102例糖尿病阑尾切除术患者，根据随机数表法分成两组，每组51例。其中，纳入对照组的51例接受常规护理干预，而纳入研究组的51例患者接受综合护理干预，对比观察两组患者的护理效果。结果 ①研究组51例患者中有2例出现并发症，而对照组有6例，比较发生率，差异有统计学意义（P<0.05）;②研究组住院时间比对照组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）;③研究组的护理满意度比对照组高，数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病阑尾切除术患者护理中，综合护理的应用价值高，值得推广借鉴。
[关键词] 糖尿病;阑尾切除术;护理;并发症;护理满意度
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0097-02
糖尿病患者，长期处于糖代谢紊乱状态下，免疫力低下，且外科手术操作中，麻醉过程中，与非糖尿病病患相比，糖尿病患者的风险性更大，且在手术创伤性、麻醉、术后禁食等各个方面的影响，加重能量代谢紊乱状态，容易引起血糖升高、酮症酸中毒等并发症[1]。如果血糖升高，容易延缓切口愈合，甚至诱发感染，同时，也可能在饮食控制和胰岛素应用的影响下，表现出低血糖状态，严重时，可导致脑功能不全，甚至致死。对于糖尿病阑尾切除术患者，在手术期间，应该加强护理干预，确保临床疗效[2]。该文为了比较常规护理与综合护理在糖尿病阑尾切除术患者中的应用价值，2017年11月—2019年4月期间选择102例糖尿病阑尾切除术患者患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院收治的糖尿病阑尾切除术患者，一共102例，根据随机数表法将其平均分成两组，设为对照组和研究组，各51例。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准;②符合阑尾炎诊断标准;③年龄40～80岁，性别不限;④自愿参与该次研究且签署有知情同意书。排除标准：①不愿参与该次研究者;②严重心肝肾功能不全者;③手术禁忌证或者无法耐受手术患者;④年龄>80岁，或者年龄<40岁的患者;⑤精神障碍、行为障碍和认知障碍患者;⑥失语失聪以及无法正常交流的患者。对照组51例患者中，男性占29例，女性占22例;年龄区间42～74岁，平均年龄（56.93±5.82）岁;糖尿病病程5个月～11年，平均病程（5.91±1.02）年。研究组51例患者中，男性占30例，女性占21例;年龄区间41～78岁，平均年龄（57.72±6.41）岁;糖尿病病程3个月～15年，平均病程（6.03±1.08）年。比较基本资料，研究组和对照组差异无统计学意义（P>0.05），可分组探究。
1.2 方法
纳入对照组的这51例患者提供常规护理服务，以手术进程为出发点，给予护理服务。纳入研究组的51例患者，在常规护理干预的同时，提供综合护理服务，具体措施如下：①饮食护理。护理人员全面评估患者的营养状况及消化道症状，并且了解患者饮食习惯，配合营养师制定饮食计划，在符合糖尿病饮食原则的基础上，满足患者的营养需求。以体质量（kg）为基础，对每日的所需热量进行计算，如果需要，通过静脉补充营养。手术前，禁食过程中，密切观察血糖值变化情况，将血糖控制在12.0 mmol/L内。②心理护理。外科手术治疗中，相比非糖尿病患者，糖尿病患者所承受的壓力更大，害怕糖尿病会影响手术效果，也有一部分患者是在手术住院期间偶然发现糖尿病，面对突如其来的打击，容易出现恐惧、烦躁、抑郁、焦虑等，对治疗造成不良影响。基于此，护理过程中，护理人员应主动与患者交流，介绍疾病知识，告知手术的相关步骤及注意事项，引导患者正确认知疾病，保持乐观心态，主动配合治疗。与此同时，护理人员向患者介绍一些成功案例，让患者对手术的效果有进一步的了解，树立自信心，积极配合治疗。③术中血糖护理。对于阑尾炎切除术，在手术操作过程中，一般间隔30 min，检测1次血糖值，血糖值尽量保持在（11±2.8）mmol/L左右，通过静脉通道，注入生理盐水及胰岛素，速度控制在1～2 U/h左右。④术后基础护理。手术结束之后，护理人员需密切留意患者的生命体征变化，观察血糖及尿糖，手术当天，每隔4 h就需要检测1次尿糖和血糖，血糖保持在6～8 mmol/L区间内。与此同时，留意患者的呼气情况，观察有无出现异常情况，如出汗、恶心呕吐、昏迷、嗜睡等，查看有无表现出腹痛和切口渗液渗血等状况，若是有异常，需要及时通知医生并且进行对症处理。一般情况下，手术后6 h，等到患者的生命体征稳定之后，就可以下床活动，增加肺活量，有助于将呼吸道的分泌物排出，预防下肢深静脉血栓。胃肠功能恢复后，开始进食，定时辅助患者翻身，预防压疮。⑤术后血糖和感染护理。术后，由于禁食及使用胰岛素，可能导致低血糖，对此，护理中，护理人员应该根据医嘱，合理用药，每日的葡萄糖摄入量应该>75 g，血糖保持在7.8 mmol/L左右。另外，加强营养补充，开始以流质饮食为主，慢慢过渡到术前饮食。糖尿病患者，容易引发感染，如切口感染、呼吸道感染、尿道口感染等，对此，叮嘱患者注意保暖，预防感冒，切口保持清洁，预防切口皮下积液，遵守无菌操作原则，规范换药。
1.3 观察指标
①统计观察两组患者并发症发生情况;②详细记录患者的住院时间并进行组间比较;③通过自制的问卷表，调查护理满意度，总分0～100分，得分60～100说明满意，0～59分说明不满意。
1.4 统计方法 采用SPSS 20.00统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症统计分析
研究组51例患者中共2例出现并发症，对照组51例患者共6例并发症，比较两组患者并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 住院时间
研究组住院时间（7.13±1.02）d，对照组住院时间（10.92±1.74）d，与对照组比较，研究组住院时间更短，差异有统计学意义（t=13.024，P=0.000<0.05）。
2.3 护理满意度调查比较
研究组护理满意度98.1%，高于对照组的84.3%，两组数据进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 討论
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指是一种以血糖升高为显著特征的代谢性疾病[3]。阑尾炎（appendicitis）是指由于多种因素所致的炎性改变，是外科常见病症，常见于青年，且男性发病率比女性高，可分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，临床上多表现为急性阑尾炎[4]。
综合护理，是一种现代护理理念，遵循以人为本的原则，将护理程序作为整个护理的核心所在，护理各个方面都将其作为整体框架，环环相扣，整体协调[5]。综合护理，打破被动护理形式，转变为主动护理，护理内容更加全面，具有针对性特征，将小组护理和责任制护理的优点结合在一起，并且以医院的护理现状作为出发点，根据患者的情况，合理配置人力资源，制定护理方案，指导护理工作有序开展[6]。糖尿病合并阑尾炎，实施阑尾炎切除术治疗，配合给予综合护理，通过饮食护理、心理护理、术中血糖护理、术后基础护理、术后血糖及感染护理等措施进行干预，指导患者科学饮食，缓解患者负性情绪，积极控制术中及术后血糖，预防感染，促使患者早日康复，改善预后。该次研究通过比较发现，研究组并发症发生率比对照组低（3.9% vs 11.7%），住院时间比对照组短[（7.13±1.02）d vs （10.92±1.74）d]，而护理满意度高于对照组（98.1% vs 84.3%）（P<0.05）。
综上所述，糖尿病合并阑尾炎患者实施阑尾炎切除术，配合给予综合护理干预，效果显著，建议推广应用。
[参考文献]
[1] 周朝青.阑尾炎合并糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后围手术期的护理体会[J].中国继续医学教育，2018（9）：181-183.
[2] 卓信斌，常贵建，林德新，等.腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床观察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.
[3] 唐颖.阑尾炎合并糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后围手术期护理干预临床分析[J].中国社区医师，2017，33（16）：137.
[4] 钱国红，张晓坤，马莉.20例高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：134-135.
[5] 喻明清.腹腔镜阑尾切除术后并发肠间脓肿15例观察[J].世界最新医学信息文摘，2017（42）：76.
[6] 吴坤森.用保守疗法与腹腔镜阑尾切除术治疗糖尿病合并单纯性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（5）：164-165.
（收稿日期：2019-09-28）
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