腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理要点分析
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【摘 要】目的：研究腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理要点，为临床提供指导。方法：选择从2017年5月至2018年5月收治的40例腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者纳入此次研究工作，按照数字随机分方式将其划分成2组，命名为实验组与对照组，各有20例。对照组接受常规护理，实验组接受优质护理，对比两组患者护理满意度、术后并发症发生率。结果：经比较分析，实验组护理满意度、术后并发症发生率均优于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论：行腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术治疗后，合理采用优质护理干预，能够有效改善患者护理满意度，降低术后并发症的发生几率，临床推广应用价值明显。
【关键词】腹腔镜；胆囊；阑尾；术后护理；要点
自腹腔镜在临床治疗中得到广泛应用后，疗效备受认可[1]。近年来，腹腔镜技术在传统外科手术中的应用愈加深入，特别是腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术，能够同时切除腹腔胆囊与阑尾，手术创口不大且术后恢复速度快，治疗效果显著。为不断提高手术治疗效果，需积极采用护理措施。由此可见，深入研究并分析腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理要点具有一定的现实意义。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
经我院医学伦理委员会批准及40例患者家属知情后开展研究，随机将2017年5月至2018年5月我院40例腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者分为实验组（20例）、对照组（20例）。
实验组20例患者年龄为24-72（64.75±5.73）岁，男女分别为10（50%）、10（50%）例。
对照组20例患者年龄为21-75（64.80±5.69）岁，男女分别为13（65%）、7（35%）例。
纳入依据：①年龄在21-75岁之间；②经病理学确诊为胆囊炎合并阑尾炎；③自愿参与研究。
排除依据：①哺乳期或者是妊娠期妇女；②心脑血管疾病；③不同意本次研究。
实验组和对照组患者的资料，如年龄、性别，经对比显示统计值P>0.05，可比性显著。
1.2 方法
对照组接受常规护理，针对患者术后各项生命指标进行观察与监测，并采取常规护理措施。
实验组接受优质护理，具体内容如下：
①疼痛护理。行腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术需在患者腹部做出三个戳孔，创口的面积不大，所以疼痛感也要轻于开腹手术[2]。若患者处于中青年，尽量不采用止痛药物。通常情况下，术后六小时以后，切口的疼痛感就会减轻。若患者年龄偏大，则要适当地给予止痛药物。最主要的原因是老年患者肺功能薄弱，如果疼痛感对其呼吸幅度产生不利影响，则会使其腹部痰液坠积，容易出现肺部感染的情况[3]。
②呼吸系统护理。行手术治疗后，积极开展呼吸系统护理工作，能够使患者肺部的并发症发生几率降低，加快其术后康复的速度。通常，手术治疗后，需检测患者的血氧指标，使其低流量吸氧时间达到12小时，确保血氧浓度得以提高，降低高碳酸血症的发生几率。若患者年龄偏高，术后吸氧时间应适当延长，同时要对氧气分压进行合理调节。因腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术只有三个戳孔，所以开裂可能性偏低，为此，术后应积极鼓励患者咳嗽亦或是咳痰[4]。
③戳孔观察和护理。患者行腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术治疗后，三个戳孔的具体位置在脐下方、右锁骨中线肋下与剑突下方，而脐部戳孔的出血几率比其他两戳孔高。最主要的原因就是脐部切口为10毫米，但此部位凹陷，所以敷贴难以达到压迫止血目标。一旦戳孔有出血情况，应使用小纱布进行叠块加压处理，借助腹带压迫方式，即可增强止血效果。若止血效果不理想，则要采用床边缝合止血的方式[5]。另外，也要强调胆囊与阑尾去除的剑突下方戳孔，所以需在手术治疗以后，在换药的过程中使用酒精进行濕敷处理，而其他两戳孔则采用常规换药方法。
④并发症护理。患者行手术治疗后，责任护士要向术者了解具体的手术状况，进而在并发症护理中采取必要的措施。首先，要观察腹腔内部的出血情况。一般来讲，术后24小时内出血的几率较高，特别是创面渗血以及电凝止血血管再次出血的情况。为此，应对活动性出血情况进行判断，并在引流管畅通的前提下，结合引流液颜色做出最终判断。如果患者没有引流管放置的情况，出血前会表现为血压降低且脉搏速度持续性加快。若判断为出血可能，需对患者血常规进行检查，进而对红细胞压积与血红蛋白细胞压积动态形成系统了解[6]。其次，胆瘘与阑尾残端瘘护理。行手术治疗后，护理工作人员可以结合患者的腹部症状、体温、引流管引流液状况以及各项生命体征等情况对胆瘘与阑尾残端瘘发生做出诊断。一旦患者右上腹或者是右下腹有疼痛感，同时并发腹膜炎，或者是腹部压痛感显著，体温异常升高，均可判断为术后并发胆瘘或者是阑尾残端瘘的情况。特别是老年患者，因其对于腹膜炎的反应迟钝，体温升高并不明显，所以护理人员需提高重视程度。在此基础上，要对患者血常规当中白细胞变化和中性粒细胞变化进行观察[7]。此外，若患者的引流液是胆汁样的液体，即有发生胆瘘的趋势。而在患者发生阑尾残端瘘的情况下，其引流液则呈现为浑浊偏绿色肠液样液体。术后并发阑尾残端瘘的及早发现十分关键，尤其是在老年患者群体中，诱发腹膜炎的几率极高，甚至会出现心脑血管等一系列并发症，使患者生命受到威胁。
⑤饮食与活动护理。如果患者在手术过程中，阑尾水肿程度不明显且没有坏疽情况，应积极鼓励患者在术后第一天食用低脂食物，并尽早进行床上活动，于术后六小时下床活动，尽量避免肠梗阻或者是肠粘连问题的出现，也降低深静脉血栓形成几率。
1.3 评价指标
比较实验组、对照组护理满意度、术后并发症发生率。
1.4 统计学分析
文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS17.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，X2和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后，如P<0.05，即代表组间数据存在统计学意义。 2 结果
2.1 比较两组患者护理满意度
通过对两组患者护理满意度的比较分析了解到，实验组护理总满意度高于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率对比
根据两组患者术后并发症发生率的对比结果，实验组发生肺部感染、胆瘘、阑尾残端瘘几率均低于对照组，临床对比存在统计学差异（p<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，在腹腔镜手术技术快速发展的背景下，大部分患者均可接受并认可。但仍存在很多患者，因其对于疾病的认识缺乏全面性与系统性，且在接受治疗的过程中疼痛感明显，所以在切除胆囊与阑尾前很容易产生焦虑与紧张等负面情绪。为此，在开展护理工作的过程中，应科学合理地采取相应的措施，确保患者能够正确认知胆囊合并阑尾炎，并且讲解手术治疗的必要性，以保证患者能够积极配合治疗，不断提高治疗效果[8]。但仍需主要的是，行手术治疗后，术后的护理工作也十分重要，需结合患者的病情状况，科学合理地采取护理措施，才能够使其治疗效果得以全面优化。
在此次研究中，实验组采用术后优质护理干预，经护理干预后，护理满意度、术后并发症发生率均优于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术在临床治疗中的效果显著，但术后护理工作同样占据重要地位。為此，在行手术治疗后，有必要采用优质护理干预措施，不断提高患者的护理满意度，降低术后并发症的发生几率，改善患者的生活质量，具有较高的临床推广与应用价值，也为后期临床治疗胆囊联合阑尾炎提供了有价值的参考依据。
参考文献
[1]郭美红.腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者的术后护理要点分析[J].饮食保健，2018，5（48）：230-231.
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[3]林杨.临床护理路径加术后延续护理对腹腔镜胆囊联合阑尾切除术患者的影响[J].健康前沿，2018，27（03）：46.
[4]张琴.对接受腹腔镜下胆囊摘除和阑尾切除术的患者进行优质护理的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（14）：209-210.
[5]顾吉宏.临床护理路径与术后延续护理在腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术患者中的应用[J].家庭医药.就医选药，2017（08）.
[6]张海芳.腹腔镜胆囊切除术联合阑尾切除术患者实施优质护理的临床意义[J].医药前沿，2016，6（32）：256-257.
[7]骆仕萍，岳枫.循证护理在腹腔镜胆囊阑尾联合切除围术期效果观察[J].中外医疗，2016，35（29）：171-173.
[8]衣洪天，赵南，李晓静，等.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床护理分析[J].中国医药指南，2018，16（15）：223.
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