中药熏洗在肛肠疾病术后的应用研究
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作者: 梁瑞文
随着人们生活水平的日益提高，及工作节奏和压力的日益增大，肛肠疾病已逐渐发展成现代常见疾病之一，并愈来愈受到人们的重视。患者在寻求手术的同时，常出现肛门疼痛、肛缘水肿、创面渗液及由此引起的肛周湿疹等并发症，使患者在治疗过程中较为痛苦。近年来中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得到了广泛的应用,并取得了很好的临床疗效，尤其是于肛肠疾病手术后,在促进伤口愈合、消除水肿和止痛等方面具有西医无可比拟的优势[1]。现将近年来国内有关中药熏洗在肛肠疾病术后的应用研究，综述如下：
1 痔
痔是一种常见病、多发病，包括内痔、外痔、混合痔。临床上常表现为便血、肛门异物脱出、肛门坠胀、肿痛不适等症状，经非手术治疗无效后，应考虑手术治疗。痔术后常出现创面疼痛、肛缘水肿、出血的症状，这些症状的出现，往往会影响创面的愈合时间，通过中药熏洗，发挥中药清热散瘀，消肿止痛的药理作用，减缓痔术后并发症的发生，从而缩短了疗程。曹波等[2]观察中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床疗效,并探讨其治疗机制。方法将120 例患者随机分为2 组,治疗组采用中药熏洗治疗,对照组采用1∶5000 高锰酸钾溶液熏洗治疗,每日熏洗1～2 次至创面愈合。观察2 组患者水肿消失的时间及创面愈合时间。结果2 组病例均治愈,但术后水肿消退时间及创面愈合时间治疗组均明显短于对照组( P < 0. 01)。罗维民等[3]探讨熏洗方对痔术后肿痛的临床疗效。方法: 将80 例痔术后患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组使用自拟熏洗方(大黄、黄柏、苦参、芒硝、冰片) , 对照组使用1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴。结果: 治疗组显效31 例, 有效9 例; 对照组显效12 例, 有效28 例; 治疗组疗效明显优于对照组。结论: 中药熏洗对痔术后肿痛有清热祛湿, 活血化瘀的功效。
2 肛裂
肛裂是指肛管皮肤发生纵行全层裂开，深达肌层，形成梭形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛者[4]。肛裂手术能去除肛管内括约肌持续性痉挛，去除损伤、溃疡等肛裂的形成因素，但是术后局部组织受到不同程度的手术损伤和刺激，肛管局部的静脉与淋巴回流障碍，常出现肛门疼痛、便时出血、肛缘水肿、尿潴留等并发症，中药熏洗以清热活血，消肿止痛为主要功效。李利霞等[5]自制生肌玉红膏油纱条配合中药熏洗治疗肛裂术后疼痛患者130例，疗效满意，观察结果：能显著缩短肛裂术后创面愈合时间并能有效镇痛，未发现不良反应。自制生肌玉红膏
3 肛瘘
肛瘘的主要治疗方法是手术治疗，由于肛门直肠组织解剖结构特殊性和生理功能复杂性的影响，故手术创面多采取开放处理的方法，故术后常出现肛门疼痛、肛缘水肿、创面渗液及由此引起的肛周湿疹，创面愈合期长等并发症，故术后常规换药的同时，及时予中药熏洗，可减缓术后并发症的发生。中药熏洗以清热利湿，凉血解毒，活血通络、燥湿止痒为主要功效。龚德怡[6]采用痔科外洗方坐浴对照高锰酸钾液坐浴治疗肛瘘术后的方法，两组临床疗效比较，治疗组113例，痊愈77例，好转28例，无效8例，总有效率92．0％；对照组56例，痊愈 26例，好转21例，无效9例，总有效率83．9％。平均治愈天数治疗组(26．3±2．8)d，对照组(30．3±3．3)d。饶建荣[7]肛瘘术后应用复方芩柏颗粒剂坐浴的疗效观察与护理方法：将120例肛瘘术后病人分为治疗组和对照组各6O例，两组均行常规治疗，治疗组采用复方芩柏颗粒荆坐浴，对照组用1：5000 pp粉坐浴，观察术后的肿胀、疼痛和伤口愈合时间。结果：总有效率治疗组为95％ ，对照组为82％，治疗组临床效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义。毛细云等[8] 痔瘘洗剂对肛瘘术后创面愈合影响的临床观察。方法：将65例肛瘘患者，随机分为治疗组33例和对照组32例，分别术后予痔瘘洗剂和PP粉熏洗伤口，观察术后平均伤口愈合时间和用药7 d后创面症状改善情况。结果：与对照组相比较，治疗组患者伤口平均愈合时间显著缩短(P<0.05)，用药7 d后伤口症状显著改善(P<0.05)。
4 肛周脓肿
肛周脓肿是肛管直肠周围软组织及其周围间隙发生急性化脓性感染所形成的，术后常出现创面疼痛、创面渗液多、创面愈合迟缓等问题，中药熏洗以祛腐生肌、清热消肿、解毒收湿、活血行气止痛为主要功效，刘旭等[9]观察肛周脓肿术后中药熏洗辅助治疗的临床疗效。方法:对照组62 例采用常规西医治疗, 治疗组65 例采用自拟中药熏洗方辅助治疗,比较两组治疗的临床疗效。结果:与对照组相比,治疗组创口愈合时间、感染率以及后遗症均明显降低( P < 0.05) 。结论:肛周脓肿术后中药熏洗辅助治疗疗效明显,在辅助肛周脓肿术后的治疗的确存在优势,值得临床推广运用。郭胜等[10]采用一次性根治术配合中药熏洗治疗肛周脓肿155例，取得了满意疗效，能明显缩短本病疗程，值得借鉴使用。
5 小结
中药熏洗在我国已有数千年的历史，朱仁康认为，熏洗乃是“借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，……祛逐邪毒，温通腠理，调和气血，涤除脓腐，清洁疮口”[11]。现代医学认为其原理是利用温热的中草药水剂，对肛门部进行熏洗。由于药力的作用，引起病灶处血管扩张，促进局部血液循环，使经络疏通，气血通畅，水肿吸收，炎症消退，疼痛缓解，从而达到治疗的目的[12]。肛肠病术后创面愈合是一个较为复杂的过程，中药熏洗使用方法简便,且药力直达病灶，奏效迅速，无不良反应,既能达到良好的临床疗效,又能避免因使用西药制剂作用单一的不足，因而近年来在治疗肛肠疾病中得到了广泛应用。
但同时中药熏洗疗法仍然需要不断完善。临床报道多为一个熏洗方剂治疗整个疾病过程，是否能在疾病发展的不同阶段辨证使用不同的熏洗方剂，使疗效更为显著。其次在坐浴温度上，如何保持恒定及有效的温度，亦是需要考虑的。因此如何更有效地发挥传统中药熏洗的优势，需要中医工作者们在细节上更加完善。
参考文献：
[1] 贾菲等.中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展[J].中医外科杂志,2007,16（1）:58.
[2] 曹波等.中药熏洗治疗混合痔术后水肿及促进创面愈合的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18（16）:1870-1871.
[3] 罗维民等.熏洗方治疗痔术后肿痛40例[J].陕西中医,2009,30（5）:544.
[4] 张东铭.盆底与肛肠病学[M].贵阳:贵州科技出版社.2000:296.
[5] 李利霞等.自制生机玉红膏联合中药熏洗坐浴治疗肛裂术后疼痛130例效果观察[J].山东医药,2008,48（36）:104.
[6] 龚德怡.痔科外洗方坐浴加快肛瘘术后创口愈合[J].天津中医药,2004,6（21）:209.
[7] 饶建荣.肛瘘术后应用复方芩柏颗粒剂坐浴的疗效观察与护理[J].中医药导报,2007,13（9）:65.
[8] 毛细云等.痔瘘洗剂对肛瘘术后创面愈合影响的临床观察[J].安徽中医学院学报,2009,28（1）:24.
[9] 刘旭等.观察肛周脓肿术后中药熏洗辅助治疗的临床疗效[J].光明中医,2008,23（6）:776.
[10] 郭胜等.采用一次性根治术配合中药熏洗治疗肛周脓肿155例临床观察[J].甘肃中医,2008,21（5）:20.
[11] 朱仁康.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:941.
[12] 李清亚等.痔疮治疗46法[M].北京:金盾出版社,2007:73.
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