女性盆底功能障碍治疗新进展
来源:用户上传
作者:
摘要：本次研究通过探讨女性盆底功能障碍概念，并依据腔室理论，将盆底在垂直方向按前腔、中腔、后腔划分，使盆腔器官脱垂向各个腔室量化，针对不同腔室常见疾病特点，提出治疗和防范方法。女性盆底功能障碍病发并非独力病理过程，而是除功能和解剖外的其它多项外界条件共同作用所致，在对一种症状相关生理、病理变化进行分析的同时，各因素间间接影响也需引起重视。
关键词：女性 盆底功能障碍 治疗 新进展
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0044-01
女性盆底功能障碍性疾病以压力性尿失禁、盆腔器管脱垂为主，为盆底支持受各种原因的影响呈薄弱显示，诱导盆腔脏器移位，盆腔其它器官功能和位置连锁发生异常所致[1]。依据腔室理论，将盆底在垂直方向按前腔、中腔、后腔划分，使盆腔器官脱垂向各个腔室量化，为临床治疗提供了有力的参考依据，本文就治疗女性盆底功能障碍的进展情况展开探讨，现总结回顾如下。
1 前腔室特点及常见疾病诊疗
阴道前壁膨出为主要前盆腔结构功能障碍，伴或不伴膀胱或尿道膨出。患者阴道前壁出现松弛表现时，可于阴道下段发生，按前膀胱膨出定义，也可在阴道上段发生，按后膀胱膨出定义[2]。上述两种膨出类型临床多同时存在，压力性尿失禁与前膀胱膨出关联密切，与后膀胱膨出关联不大[3]。膀胱重度膨出易有排尿困难情况出现，部分情况下需复位膨出的膀胱，以对膀胱排空起到促进作用。下尿道功能障碍性疾病为前盆腔功能障碍主要表现，以膀胱过度活动、尿频尿急和尿失禁为主要临床症状[4]。
1.1 膀胱过度活动综合征（OAB）特点。目前尚不清楚脱垂患者OAB病理生理学机制，研究显示，患者盆腔脏器脱垂时，易堵塞患者膀胱出口，为OAB重要病发机制。与不脱垂患者比较，脱垂患者膀胱排空时最大流出量降低（Omax），患者病发逼尿肌过度活动综合征（DO）时，Omax降低，可在一定程度上影响膀胱排空阻塞程度。且有OAB症状的患者，盆底器官脱垂（POP）术后提高了膀胱流出率[5，6]。第一种学说认为因去神经作用而引起的膀胱阻塞，第二种为认为逼尿肌为引起OAB的机制，还有一种认为因脊神经排尿反射障碍引发膀胱尿功能障碍[7]。
1.2 尿失禁特点及病理机制。控制尿失禁的机制包括三种，可用有、无意识概括，但均需耻骨尿道韧带功能正常[8]。①膀胱关闭机制：膀胱在自身压力作用下，被肛门的纵行肌肉和肛提肌向下和向后牵拉，而耻尾肌向前牵拉末端尿道，侵肌肉纤维在膀胱休息时收缩，而快肌肉纤维在膀胱压力下收缩。若外科手术在此区域有疤痕遗留，则会造成阴道壁短缩，而伸展不充分[9]。向前的力量少于向后力量，尿道在盆底收缩时强制性被打开[10]。②尿道周围机制：若阴道壁位于中段尿道括约肌下方区域呈松弛表现，灌注压呈4倍增加，若尿道半径因阴道壁松弛而增加，会降低尿道压力。故尿道的半径因疏松部分的缩小而呈降低表现，灌液下被四倍降低，尿道压力提高[11，12]。③自动关闭机制：若在自动关闭时患者有打喷嚏动作，机体所有器官包括肛提肌均前后被牵拉，通过自发性职骨直肠肌牵拉可起到解释作用，经伸展阴道壁，打喷嚏可诱导排尿反射自发性收缩，膀胱底牵拉感受器更好的获取支持，使排尿中枢的传入信号降低，对排尿肌的稳定性有控制效果[13]。④膀胱不正常排空：若膀胱突出症对尿道的正常生理性漏斗型结构造成影响，可通过阴道悬吊术将膀胱颈提高或通过悬吊尿道中段将膀胱颈提高[14]。
1.3 夜尿症特点。为宫骶韧带异常引发的特殊症状，机体平卧时，膀胱仅被宫骶韧带悬吊，其它肌肉放松，宫骶韧带对膀胱后部下降有控制作用，升高膀胱灌注压力，当韧带功能受损时，诱导膀胱后壁下降，对膀胱持续灌注，至将排尿反射激活，排尿在睡眠时发生[15]。
1.4 尿频尿急症状特点。可由盆底功能障碍引发，在阴道壁支持下，膀胱底牵引感受器形成，阴道松弛会使其过早失控，引发不稳定性膀胱，同时可能因尿道的灌注，对膀胱尿道反射有激活作用，故重建阴道的目的在于对相应的悬韧带恢复，使膀胱牵拉感受器提高，对多功能压力感受器反应起到阻止效果[8，16]。
2 中腔室及常见疾病诊疗
盆腔器官膨出性疾病为中盆腔功能障碍主要表现，以肠膨出、阴道或子宫穹窿脱垂、子宫直肠陷窝疝为特征，子宫圆韧带、宫骶韧带、主韧带为子宫正常生理位置赖以维持的基础，韧带受损易破坏支持结构。年龄、阴道分娩、慢性损伤、子宫切除为造成韧带损伤已被证实的原因，使阴道松弛，结核组织及韧带疏松，进而引发盆腔脏器脱垂，故临床需做好危险因素防范工作，避免医源性损伤，导致不良事件发生[17，18]。
3 后腔室及常见疾病诊治
后盆腔结构功能障碍以会阴体组织缺陷和直肠膨出为主要表现，大便失禁为最常见症状。机体正常排便机制复杂，肛门外括约肌、肛门内括约肌、耻骨直肠肌为主要控制排便肌肉，受大脑皮层控制，排便正常情况下通过调节对内容物识别，粪便向直肠输送，使直肠肛门抑制反射激活，直肠膨胀，有便意产生。若上述肌肉组织损伤，易造成排便失禁，故需针对性防范[19，20]。
4 小结
综上，女性盆底功能障碍病发并排独力病理过程，而是除功能和解剖外的其它多项外界条件共同作用所致，在对一种症状相关生理、病理变化进行分析的同时，各因素间间接影响也需引起重视，相信随着研究的进一步深入，本病会得到完善的诊疗，为患者健康提供保障。
参考文献
[1] 谭惠琴.产后女性盆底功能障碍康复治疗调查分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2012，12（12）：47
[2] Yang，Zhou，Ouyang，等.Expression and significance of lysyl oxidase-like 1 and fibulin-5 in the cardinal ligament tissue of patients with pelvic floor dysfunction[J].生物医学研究杂志：英文版.2013（1）：23-28 [3] 榻晓岚.女性盆底功能障碍性疾病的调查分析[J].中国当代医药.2013，20（8）：168-169
[4] 综述林莲恩，审校田晓先.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志.2013，11（3）：327-329
[5] 郑靖莉.盆底功能障碍疾病保守治疗与TVT-O临床效果的比较[J].宜春学院学报.2013（3）：77-79
[6] 张喜罗.盆底功能障碍性疾病的诊断及治疗新进展[J].中国实用医药.2013（11）：242-243
[7] 杨晓红，王纪亮，徐惠成，等.女性盆底有限元力学分析的研究进展[J].局解手术学杂志.2013，22（3）：304-306
[8] 杨晓，刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志.2013（2）：164-166
[9] Wang，Shaoguang.Electroacupuncture Treatment for Constipation Due to Spasmodic Syndrome of the Pelvic Floor- A Report of 36 Cases[J].中医杂志：英文版.2001（3）：205-206
[10] 贾瑞敏.盆底肌肉训练对女性产后盆底功能障碍性疾病康复效果的影响[J].医药论坛杂志.2013（3）：68-69
[11] 刘待霞.腹腔镜手术在盆底功能障碍修复中的临床应用研究[J].中国当代医药.2013，20（11）：25-26
[12] 郭海春.盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病的临床分析[J].中国医药指南.2013，11（17）：174-175
[13] 郭海春.盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病的临床分析[J].中国医药指南.2013，11（17）：174-175
[14] 薛颖，樊雅静，吴氢凯.盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病的围术期护理[J].吉林医学.2013，34（11）：2138-2139
[15] 综述陶均佳，审校应涛.妊娠分娩对盆底结构与功能的影晌[J].海南医学.2013，24（11）：1668-1670
[16] 张秀玲.不同文化程度孕妇对盆底功能障碍的认知[J].中国生育健康杂志.2013（3）：215-216
[17] 张美丽，申理智，宋洪流.女性盆底功能障碍性疾病135例康复治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版）.2013，13（2）：98-99
[18] 张喜罗.盆底功能障碍性疾病的诊断及治疗新进展[J].中国实用医药.2013（11）：242-243
[19] 何于，欧阳杰.女性盆底功能障碍性疾病患者的手术护理[J].求医问药：下半月刊.2011，9（11）：738-739
[20] 孙建清.女性盆腔障碍性疾病研究进展[J].包头医学院学报.2012，28（3）：130-132
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-5128665.htm
