浅谈医院财务管理
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作者: 靳春梅
医院财务管理是医院经济工作的核心,是医院管理工作的重要组成部分。市场经济越发展,财务管理工作越重要,财务部门既是医院领导规划决策的参与者,也是理财智能的执行者。正因为医院财务管理的地位举足轻重,所以加强医院财务管理,规范医院财务行为便成了重中之重。特别是当前医院面临广大人民群众一片“看病难,看病贵”的呼声,及药品顺加作价带来的收入大幅下降造成困境下,医院如何加强财务管理,使医院在困境中求生存与发展,笔者认为应做好以下几方面工作。
一、加强财务收支核算管理,实施财务监督
1、对收费的管理
医院应以国家规定的药品价格政策、收费项目编制药品价格表,严格按核定的收费价格执行,建立健全各项收费管理制度来约束收费行为。首先完善收费票据管理,使用财政部门统一监制的收费票据,保证医疗收费的合法性,同时对票据的领发、保管、审核,根据《票据管理规定》严格保管、编号、领发、登记、销号等制度,配备专人管理所有的收费票据;规范收费票据的正确填制,做到所收款项的填制内容齐全,并符合收费标准;收款员所收的现金、支票必须按规定当天结账、当天交款(按规定时间及时交存银行)日清月结。充分发挥财务的监督职能,要有经办人、审核人签名、稽核员审核签收,纳入微机汇总管理,力求做到与科室核算的汇总表进行核对,确保收入的准确、安全和完整。
2、对预算支出的管理
医院的药品支出、费用性开支是医院现金流出的主要方面,必须要有年度、季度、月度及周计划,编制好支出预算。一般应采取领导、财务部门、业务部门相结合的方法,由财务部门根据医院下达的预算指标结合本院的年度经营计划、工作任务,拟定医院年度预算,经医院办公会审议批准,审批后由财会部门统一掌握执行。财务部门应对支出款项的范围、内容、标准严格执行,不得擅自扩大采购范围、提高费用开支标准。
涉及特殊性开支计划、调整预算或计划外开支要由有关科室提出书面追加开支报告,经财务部门审核后,由院长批准后交由物资采购部门通过询价、比较后采购,库管部门应根据计划采购的品名、数量、金额和实物核对验收后财务部门方才付款。对无计划性的开支财务要严格控制不得付款。
3、对药品的管理
药品在医院物资消耗中占很大的比重,也是医院收入的主要来源之一,具有品名多、数量大、价格不一、经常变动、领用频繁等特点。必须重视对药品的管理,制定相应的药品管理制度,从采购、入库、库存、出库、领入和售出等环节上加强管理,在采购部门、财务部门、药库、药房、临床科室之间进行明确的分工,建立相互制约的机制。
4、对固定资产的管理
固定资产是医院创造价值的重要物资,应有年度、季度、月度增加计划,毁损、报废、淘汰应有严格的标准,财务部门应是固定资产的归口管理部门,负责固定资产的核算,业务部门为固定资产的使用部门,负责固定资产的安全完整及正常运行,由此应制订固定资产的核算、使用、维护、更新、赔偿等操作性强的制度,做到资产的完整与安全,做到固定资产的先进性。
(1)新增加的固定资产及时组织验收入账并及时投入使用;(2)对固定资产的变更、拆迁、调出、报废、租让等进行追踪,必须报医院领导审批;(4)对盘盈、盘亏的固定资产,均应查明原因,按规定进行帐务处理;同时对固定资产、物资定期清点盘存,年终财务科稽核员协助相应科室每年12月初盘点1次,固定资产按会计制度建立分类明细账和卡片,落实管理制度,实行“三账一卡”,即财会部门负责总账;财产管理部门负责明细账;使用部门负责台账(建卡)。
二、加强成本核算,提高经济效益和社会效益
财务人员对成本核算工作涉及的主要信息进行认真、准确的分析与统计,摸索出成本消耗的规律性。做到有针对性提出对医疗成本进行计划与控制,核算与分析的方案或办法,使医疗成本核算工作逐步达到既严密又科学,既真实又有效,促进医院的经济收入在科学管理的基础上得以提高。
首先按科室业务内容、按业务类别等进行分类核算,如科室内容可以分为:内科、外科系统包括;住院费、医疗费、门诊各项收入按100%记入科室收入;营销部门的收入按体检所开展的检查项目收入的100%记入;科室收入以专人统计的报表和收费处的报表为依据,按规定的百分比记入;各科的成本以财务科、设备科、药剂科、供应科等部门的月报表为依据,按实际消耗的数量直接记入科室的支出项目。
其次按科室及业务相应的成本进行核算,如:人员工资及补助工资;办公用品;水、电消耗;药品材料费用;卫生材料消耗;设备维修费用及零配件;房屋、设备等固定资产折旧费;低值易耗品消耗;消毒物品、敷料;洗涤及清洁卫生用品及广告费。
实行成本核算,必须坚持社会效益第一的办院宗旨,解决老百姓“看病难,看病贵”的问题,在市场经济的大环境中,医疗服务的宗旨和医院经营管理机制必须适应市场经济的发展,但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益。
三、搞好医院财务活动的分析和评价是做好财务管理工作的必要措施
医院的财务活动分析与管理是医院管理体系中的重要部分,做好这一工作将对提高医院的管理水平极为关键。就个人结合实务工作的经验认为应加强:
1、在单项指标分析的基础上,将各指标形成一套完整体系,强化对医院经济运行的整体性分析,以掌握医院整体财务状况和效益。如对医院绩效的分析(包括财务效益指标、资金运营指标、发展能力指标等)、专项成本效益分析包括广告成本效益分析、收入增长点分析、内控制度成本效益分析等。在分析中应注意把握点和面的关系,找出差距、揭示矛盾,避免分析的片面性。加强医院项目投资、设备采购等业务效益的可行性分析和控制,如A医院的性激素检验均送市**医院,而且收入的大部份归**医院,在这种种情况下医院准备购置一台检验设备,所以对设备的购置、日常的维护及试剂的消耗、及能产生的效益及回报进行预测。通过综合的运算方法,对经济业务科学地加以分析评判,为医院的经济运行情况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析结果。
2、医院创新能力分析。我们在进行财务分析时,应特别重视医院的科技创新能力,而研究开发经费支出占业务收入的比例则是反映医院技术开发能力强弱的重要指标,该指标越高,表明医院的创新能力和竞争力越强。
3、重视医疗市场分析。医疗市场竞争日趋激烈,各种新技术、新设备不断出现。某项新技术和设备的引进,其效益到底如何,是否能够达到预期的目标是医院管理者关心的重点问题,他们希望通过财务分析得出较为可信的答案。对目标收益盈亏平衡点、变动成本、固定成本、单项工作量净收益等指标进行分析,都是比较各种备选方案的有利工具。
4、加强成本控制分析控制成本成了提高医院经济效益的主要途径之一。开展成本控制分析,首先要正确评价医院成本控制目标的执行效果,提高医务人员讲求经济效和社会效益,如对分析药品综合差价率即药品进销差价和药品零售价的比率,反映医院库存药品将会带给医院多少销售毛利,一般情况下,以前该指标值应为20%～30%低于该范围,医院应对管理方式、方法进行检查。现在根据国家有关规定该指标必须在15%的范围内。以以解决老百姓“看病贵”的问题。其次要通过各项成本数据,找出医疗成本升降的原因,寻求进一步降低医疗成本的方法。进一步提高医院的成本管理水平.
综上所述,医院财务管理工作是一种综合性的管理,涉及到医院的外部环境和医院内部的各种管理,是对医院财务收支活动进行的控制和调节,是医院管理的重要组成部分,是发展医院事业的重要保证。需要我们不断总结经验,借鉴国内外各种先进的管理理论和经验,在实践中不断探索、不断创新,使医院财务管理不断纳入科学化。加强和完善医院财务管理,不断提高资金使用的经济效益和社会效益,对于保证医疗、科研、预防等各项任务的完成具有重要的意义。
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