胃肠道间质瘤20例诊治分析

来源:用户上传      作者: 张福文

　　【摘要】目的：探讨胃肠道间质瘤的临床特点及其诊治方法。方法：回顾性分析我院2000年1月-2010年12月收治的胃肠道间质瘤20例的临床资料。结果：本组20例均手术治疗，手术切除率100%。未发生手术并发症，无手术死亡病例。结论：外科手术和分子靶向治疗是胃肠道间质瘤的主要治疗手段。
　　【关键词】胃肠道简直肿瘤；诊断；消化系统外科手术
　　【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0122-01
　　胃肠道间质瘤（gastrointestial stromal tumor,GIST）是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤。我院自2000年1月至2010年12月共收治胃肠道间质瘤20例，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组经手术与病理证实的胃肠间质瘤20例，男15例，女5例。年龄22-78岁，平均58岁。肿瘤发生部位：胃11例，小肠5例，结直肠3例，腹膜后1例。肿瘤直径1.5-18cm。平均直径7cm。临床表现：消化道出血12例，腹痛腹胀1例，腹部包块6例，肠梗阻3例。
　　1.2 辅助检查:术前行胃镜检查14例，可见黏膜下局部隆起性病灶10例，结肠镜检查3例，发现黏膜下肿块。行B超检查12例，均提示胃占位性病变或腹部实质性包块；行CT检查10例，均提示胃、小肠、直肠占位性病变。
　　1.3 治疗:本组病人均接受了手术治疗。胃局部切除6例，远端胃大部分切除5例，小肠部分切除5例，右半结肠切除2例，直肠Miles术1例，腹膜后肿瘤完整切除1例。
　　1.4 结果:本组无死亡病例。住院时间为7-34天，术后病理期诊断为间质瘤。全组免疫细化显示CD117阳性19例（占95%），CD34阳性14例（占70%）。全组随访16例，11例存活，5例分别术后6个月至5年间死亡。4例失访，其中，行胃部分切除术后复发2例，再次手术1例，接受甲磺酸伊马替尼治疗1例，现在随访中。
　　2 讨论
　　2.1 胃肠道间质瘤:胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的非上皮源性肿瘤，约占全部消化道恶性肿瘤的2.2%，年发病率约为1/10万至2/10万。胃肠道间质瘤可发生于消化道的任何部位，以胃多见（60%），其次为小肠（25%），结肠和直肠（10%）及消化道的其余部位如胆囊、阑尾、网膜等（5%）〖1〗。
　　2.2 GIST术前诊断依赖于内镜和影像学检查:内镜检查用于胃和结肠直肠的诊断可发现黏膜下肿块，内镜超声引导下的细针穿刺活组织检查，可明确诊断。有资料显示，MRI对GIST病灶内部成本的检出及显示肿块的浸润优于CT〖2〗。本组行MRI检测3例，考虑来源于直肠的间质瘤病变。GIST的免疫化学特征是CD117蛋白弥浸性阳性表达，阳性率为95%。此外，D34染色阳性率为70%，此为诊断GIST的主要依据〖3〗。
　　2.3 治愈方法:早期、彻底、完整的手术切除是GIST唯一可能治愈的方法。特别是原发间质瘤的首选治疗。GIST的生长特点多为非浸润性生长，很少发生淋巴结转移，因此只要行原发病灶的扩大切除术就可以达到RO切除，无须行淋巴结清扫。手术应根据肿瘤大小、性质、部位、病人年龄及全身综合考虑后确定手术切缘及切除范围。行联合脏器切除应根据术中病灶大小与周围关系决定，如分离困难，易造成肿瘤破溃，应行联合脏器切除。术前应根据影像学诊断想到联合脏器切除的可能，与病人家属做好沟通，做好术前准备，必要时多科共同上台手术，以利于手术顺利进行，保障病人安全。
　　2.4 甲磺酸伊马替尼治疗间质瘤:GIST对放、化疗均不敏感，分子靶向药物甲磺酸伊马替尼治疗的总有效率达81%，对于复发转移或者无法手术切除的间质瘤病人，我们推荐首选甲磺酸伊马替尼治疗。因为病例较少，未进行分析。我院也尝试用中药辅助治疗。遵照“益气养阴扶正抗癌”的原则，尚需今后行前瞻性研究加以证实疗效。
　　参考文献
　　[1] Trent JC,Benjamin RS.New developments in gastrointestinal stromal tumor,Curr Opin Oncol,2006,18:386-395
　　[2] 彭卫军，蒋朝霞，师英强，等.CT与MRI对直肠间质瘤的诊断价值〖J〗.中国实用外科杂志，2006,26:610-612
　　[3] Corless CL,Fletcher JA,Heinrich MC.Biology of gastrointestinal stromal tumors.J Clin Oncol,2004,22:3813-3825

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