茵陈五味汤治疗新生儿黄疸的研究

来源:用户上传      作者: 刘国明 陈传忠 赵建鑫 高金梅 江茂伟 秦静静

　　【摘要】目的：观察中药、中西药结合、西药治疗新生儿黄疸的临床效果。方法：对60例新生儿血清胆红素超过生理性黄疸（足月儿205.2μmol/ L，早产儿256.5μmol/ L）分三组，分别给予A组茵陈五味汤，B组茵陈五味汤加光疗等，C组酶诱导剂、白蛋白、光疗等。结果：3组患儿血胆红素降至85μmol/ L以下所需天数为：A组（5.5±3.6）d，B组（4.6±2.7）d，C组（6.0±4.5）d,A组与C组比较差异有统计意义（P＜0.05），B组与A组及C组比较以下差异有统计意义（P＜0.05,P＜0.01）。
　　【关键词】新生儿;黄疸;中药
　　【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0358-02
　　新生儿高胆红素血症是一种常见的新生儿黄疸并发症，核黄疸为其严重的并发症。新生儿高胆红素血症若不及时处理，可致终生脑部损伤，甚至死亡。但及时诊断和干预可减少核黄疸的发生。我院自2006～2009年收治的新生儿高胆红素血症60例，采用随机分组三种治疗方法，取得的治疗效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：A组：男13例，女7例，早产儿2例。B组;男11例，女9例，早产儿3例。C组：男11例，女9例，早产儿2例。
　　1.2 诊断依据：黄疸出现时间＜48h 21例，其中2例24h发现黄疸，＞48h 39例。入院日龄1～3天19例，3～7天41例。ABO溶血5例。脐部感染（脐轮红肿、脐窝有脓性分泌物或潮红）9例，挑“马牙”3例，血清胆红素浓度均以间接胆红素为主，＞205.2μmol/L 25例，占41.66%；＞256.5μmol/L 23例，占38.33%；＞340.2μmol/L 12例，占20.00%；主要症状和体征：黄疸60例，发热11例，体温不升3例，嗜睡5例，烦躁11例，抽搐2例，拒奶15例，呕吐12例，脐部感染9例，腹胀6例，腹泻11例。
　　1.3 检测方法：入院时测血清胆红素浓度，以后每天经皮胆红素浓度，第5天复测血清胆红素浓度。
　　1.4 治疗方法：A组：茵陈五味汤口服。组方：茵陈20g、栀子8g、黄芩8g、板蓝根8g、大黄2.5g。水煎剂浓缩后分次口服，每日一剂，连用4-6天。B组：茵陈五味汤口服加光疗或白蛋白。C组：酶诱导剂加光疗或白蛋白。以上各组有感染者加用抗生素及支持疗法。
　　2 结果
　　60例患儿均治愈。3组患儿血胆红素降至85μmol/ L以下所需天数为：A组（5.5±3.6）d，B组（4.6±2.7）d，C组（6.0±4.5）d，A组与C组比较差异有统计意义（P＜0.05），B组与A组及C组比较以下差异有统计意义（P＜0.05,P＜0.01）。
　　3 讨论
　　新生儿由于胆红素代谢的特点，极易引起高胆红素血症，发生黄疸。新生儿尤其早产儿，血脑屏障及肝功能发育不成熟，血浆蛋白产量不足，呈游离态的未结合胆红素易通过血脑屏障进入脑内，使神经细胞尤基底节神经细胞发生黄染，引起胆红素脑病，造成患儿残疾或死亡。一般认为血清胆红素307.8～342μmol/L时可称“临界浓度”，在浓度临界以下者一般不易发生核黄疸，超过临界浓度者易致核黄疸［1］。但湘雅医学院刘皖君教授研究,新生儿尤其早产儿轻度黄疸就可能引起核黄染，对患儿的健康影响很大。因此，我国医务人员对预防和治疗新生儿核黄疸进行了深入的研究，认识到中药具有明显的疗效，黄疸在祖国医学中属湿热范畴。由于湿热熏蒸，胆汁排泄失常，溢于肌肤，而引起黄疸。治疗原则：清肝利胆，通便泻热，阻断肝肠循环，促进胆红素的排泄，中药治疗有各种各样的组方，有口服、注射、灌肠、泡洗等各种方法，均取得了较好的疗效。与传统西医常规治疗比较，中药尤其是中西医结合治疗，可尽快降低血胆红素浓度，预防胆红素脑病的发生，具有明显缩短治疗时间，无明显毒副作用，价格低廉等特点〖2〗。我院使用茵陈五味汤治疗新生儿黄疸的体会，也证明了上述说法。茵陈五味汤是我们经过多年临床应用，不断总结经验，根据新生儿的特点而组方。该方仅五味药组成，重用茵陈，适用于治疗各种原因引起的新生儿黄疸，未发现明显的毒副作用。新生儿服用水剂药剂非常简便，只是药剂需要浓缩。轻中度新生儿黄疸，单纯使用中药效果良好，重度新生儿黄疸应中西医结合治疗才能取得很好的疗效。我们对母乳性黄疸患儿也使用茵陈五味汤治疗，每日一剂，连用3-4天，黄疸即可消退，明显优于酶诱导剂。
　　参考文献
　　[1] 樊绍增.新生儿学讲座［J］.上海医学，1979，（6）：168
　　[2] 玉顺子.中药治疗新生儿黄疸的研究进展 中国药业2009（8）62

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