糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘的护理进展

来源:用户上传      作者: 李桂秋

　　【中图分类号】725.622 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0577-02
　　儿童支气管哮喘是儿童期最常见的慢性肺部疾病〖1〗，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病〖2〗。其病因复杂，受遗传和环境双重因素的影响〖3〗。哮喘可在婴幼儿时期发病，且近年来发病率又有增加趋势，尤其是婴幼儿哮喘发病率明显上升〖4〗。目前主要治疗方法是吸入糖皮质激素抗炎，并提倡联合用药，即吸入糖皮质激素和β2-受体激动剂〖5〗。该疗法大大减少了糖皮质激素治疗哮喘病的副作用〖6〗。
　　糖皮质激素（GCS）是目前治疗支气管哮喘的抗炎药物中，特别是吸入型糖皮质激素是目前最有效的，也是最常用的抗炎首选药〖7-8〗。它可使微小血管收缩、减少炎症渗出、降低支气管痉挛症状、降低气道高反应性等〖9-10〗。常用的有二丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP）。在临床治疗过程中，由于支气管哮喘病情易反复、激素治疗费用贵、疗程长、吸入要有一定的技术、担心副作用等多种因素的影响，支气管哮喘患儿及家属往往存在广泛的心理问题。因些在临床护理中通过对激素治疗的患儿加强护理，既保证用药的疗效，也提高患儿治疗的依从性，维持病情稳定。现将糖皮质激素治疗儿童支气管哮喘的护理综述如下。
　　1 糖皮质激素使用前护理
　　1.1 心理社会状况评估:哮喘患儿在接触一些对健康者不引起任何反应的轻微刺激时就会诱发哮喘，由于哮喘患儿病情反复发作、长期用药，加上家长的溺爱、迁就态度，使哮喘患儿出现各种心理问题，表现为焦虑、紧张或抑郁、孤独，抽象思维能力及社会适应能力存在缺陷〖11〗。这些心理障碍也会影响哮喘的临床表现和治疗效果。因此，治疗前评估患儿心理健康稳定性。同时评估家属对疾病知识了解程度，对患儿的关心程度，经济情况等，以取得他们的支持。了解心理因素在哮喘发病中的作用，掌握必要的心理调试技术，降低焦虑状态，防止消极情绪对疾病产生的影响。
　　1.2 心理护理:心理护理在哮喘治疗过程中有重要影响。心理护理在提高药物治疗效果方面具有显著作用。护士应根据患儿的个体差异，积极取得其信任，建立良好的护患关系，向患儿及家长祥细讲解所用药物的一些不良反应、疗效、疗程及费用等；告诉不良反应的可逆性及暂时性；经常与患儿及其家长沟通，了解其心理变化等。在患儿及家属充分了解糖皮质激素治疗有关知识的情况下使用，从而使患儿及家属对治疗有正确的认识，建立治疗的信心，主动配合治疗。
　　2 糖皮质激素应用过程中的护理
　　2.1 给药护理
　　2.1.1 向患儿及家属介绍GCS治疗的意义:GCS具有抗炎、抗过敏、松弛支气管平滑肌、预防气道重塑、减轻气道高反应性的作用〖12〗。吸入后可直接作用于气道和肺，局部药物的浓度高，消化道吸收率和肝首关代谢率均低，进入血循环量少〖13〗，故高效而低毒，即使长期应用，副作用也很小，可消除患儿家长对使用激素类药的顾虑。
　　2.1.2 给药途径:一般有吸入、口服、静滴3 种。目前吸人激素治疗是中、重度哮喘唯一有效、可靠又安全的治疗方法〖14〗，口服或静点这种全身应用激素，长期会产生下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制。2006 年全球哮喘防治倡议（GINA）〖15〗提出，考虑到长期使用的不良反应，无论是呼吸道病毒感染诱发或其他原因所致的哮喘，仅重度哮喘急性发作的患儿给予口服GCS。
　　2.1.3 指导患儿正确掌握吸入技术:向患儿及家长介绍雾化吸入原理、注意事项。根据患儿的年龄及病情选择适合患儿的药物及吸入装置。演示雾化吸入的使用方法。使用定量气雾剂加储雾罐时，应喷入一次药物后深长呼吸4-5次或连续吸入30秒以上，然后间隔2-3分钟再进行下一次用药〖16〗。告诉患儿这样缓慢呼与吸而扩张狭窄的气道，从而解除支气管痉挛，缓解呼吸困难〖17〗。讲解中应使作患儿易于理解的词语〖18〗，当患者表示掌握吸入技术后，还应让患者现场操作1-2次，注意患者操作中存在的问题并及时纠正，直至患者完全掌握。
　　2.2 不良反应及其护理
　　2.2.1 吸入糖皮质激素对骨代谢、生长发育的影响:谢庆玲等〖19〗对45例持续吸入糖皮质激素治疗的哮喘儿童进行了骨代谢指标测定，结果三组治疗比较无显著性意义，认为持续小剂量吸入糖皮质激素对哮喘儿童的骨代谢指标无明显抑制影响。施焕中〖20〗观察了BUD对成年后身高的影响，结果显示，3组对象成年后的平均身高几乎同在一个高度，儿童的最终身高取决于吸入GCS前的身高，与用药完全无关。在护理时要做好解释工作，以取得患儿及家属的信任。
　　2.2.2 白色念珠菌感染:吸入糖皮质激素引起白色念珠菌感染的报道较多，其发生率各家报道不一，从0%-70%，这种不良反应发生的原因可能是由于局部免疫力低下或唾液中葡萄糖水平升高促使了白色念珠菌的生长，口腔粘膜表面免疫功能受到抑制可能是其主要原因。护理时要经常询问有无口腔干燥，味觉消失、粘膜灼痛，观察口腔粘膜有无充血糜烂，舌背乳突是否呈团块萎缩，嘱患儿多饮水，进温凉、高维生素饮食，避免粗糙、刺激性食物，坚持饭后及吸入糖皮质激素后清水反复漱口，清洗牙齿，并提倡使用贮雾罐减少其发生率。
　　2.2.3 声音嘶哑:有报道吸入BDP或BUD时，有34%的患者出现了剂量依赖性声音嘶哑。这可能是激素导致的肌病影响了声带肌肉运动所致。我们要注意询问患儿的自觉症状，注意声音变化。嘱患儿注意休息，减少说话的同时，多饮水，减少用药次数或停药，声音嘶哑会逐渐改善。
　　2.2.4 反射性咳嗽:有报道在接受吸入糖皮质激素的哮喘患儿中，有1/3以上患儿在吸药时出现咳嗽症状。有人分析可能是吸入激素中的辅助剂刺激上呼吸道有关。上呼吸道感染时这种反应最明显，因药物不能充分到达肺部，影响疗效，致哮喘加重。严重时遵医嘱给患儿及时停药，使用气道解痉药，调节适宜的温湿度及湿式清扫等减少或避免加重咳嗽的环境因素。
　　2.2.5 一般护理:GCS治疗过程中，可能发生上述不良反应，应定期进行相关检查并定期评估精神状态。根据肺功能情况适当调整休息与活动。在缓解期让患儿加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。饮食方面宜多吃富含维生素的蔬菜和水果，选择含优质蛋白质的食物如瘦肉、豆类等，提高抗病能力，忌食鱼、虾、蛋及辛辣食物等。
　　2.3 心理护理:由于该病具有反复发作，难以治愈，所以患者会产生多种不良的心理和情绪，如紧张、焦虑、恐惧、压抑、悲观等。因此治疗中应关心体贴患者，通过暗示、说服、示范、解释，训练哮喘患者逐渐学会放松技巧，转移自己的注意力，调节不良情绪，保持良好的心态，正确对待所患疾病〖21〗。
　　2.4 健康教育:对患者和医务人员而言，健康教育本身就是一种治疗手段〖22〗。健康教育干预能显著提高患者自我控制疾病的能力，能促使患者自觉地采用有利于自身健康的行为，以改善和维持人体的健康〖23〗。在临床护理中，健康教育的手段包括：提供健康教育手册，手册内容包括哮喘的发病机理、诱发因素、治疗现状，糖皮质激素的作用机理及疗程，糖皮质激素的不良反应、使用过程中的注意事项等；集体讲课，要求家属参加，使家属对其症状有认识并给予理解、照顾和护理；召开座谈会，让疾病控制好的患儿现身说法，介绍交流防治哮喘的体会，提出合理化建议；用药指导，内容包括吸入的技术、按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、定期复查等。

　　3 展望
　　近年来，糖皮质激素联合其他药物治疗支气管哮喘在临床上被广泛应用，因此相应的护理措施也期待更完善。糖皮质激素治疗是一个长期过程，需坚持定期复诊，长期随访，而临床上往往重视住院患者的护理，忽略门诊随访患者，故应加强门诊患者随访档案的管理，以便及 时了解患儿的健康状态调整治疗方案，促进康复。
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