留置尿管致漏尿的相关性分析及护理干预

来源:用户上传      作者: 劳丹梅

　　（广西北海人民医院 广西 北海 536000）
　　【摘要】目的：总结患者留置导尿管发生漏尿的原因及护理干预。方法：按无菌操作导尿术程序留置尿管，发生漏尿及时排除原因，并采取针对性护理措施。结果：护理干预后发生漏尿较干预前显著降低，差异有显著意义（P<0.05）。结论：使用气囊尿管留置导尿过程中，正确的护理干预可以有效地预防和纠正漏尿的发生。
　　【关键词】尿管；留置；漏尿；护理
　　【Abstract】Objective：To summerize the causes of leakage of urine in patients with all indwelling catheter and the points of nursing care.Methods：The balloon catheter was employed.The indwelling catheter was placed according to the aseptic operation of catheterization procedures.The reasons for leakage were concluded，and appropriate care measures were taken.Results：The rate of leakage of urine after nursing intervention is significantly lower than that of befor nursing intervention（P<0.05）. Conclusions：There are many causes for leakage in the process of using an indwelling balloon catheterization.Nurses should strictly observe the rules and take comprehensive measures to prevent the incidence of leakage of urine.
　　【Keywords】catheter；indwelling；leakage of urine；nursing
　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0057-02
　　在留置尿管的过程中，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿［1］。漏尿现象时有发生，如不采取相应措施，容易导致护理并发症，给患者带来不适。遇到漏尿现象时要正确分析产生的原因，及时采取护理措施进行干预。针对这种情况我们对该类患者漏尿原因进行了综合分析和相应的护理干预。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2008年1月2009年1月本科留置导尿152例，年龄46～90岁，平均64.99±9.57。其中男性71例，女性81例，均使用一次性乳胶双气囊导尿，严格按照导尿操作技术流程留置导尿管，所有病例随机分成干预组对照组各76例，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。
　　1.2 方法：对照组：选择F14～16导尿管，常规取仰卧，两腿平放略分开，充分暴露会阴部。
　　消毒阴阜、大阴唇，以左手拇指、食指分开大阴唇，消毒小阴唇及尿口，按无菌操作方法打开导尿包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，注水lOml检查导尿管气囊有无破损，润滑尿管前端，再次消毒。左手分开并固定小阴唇，右手用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入尿道4-6 cm，见尿后再插入1-2cm用弯盘接取尿液，向气囊内注入生理盐水10ml，取下注射器，轻拉尿管有阻力感，即证实尿管已固定于膀胱内，连接无菌引流袋，将导尿管妥善固定在低于膀胱的高度。干预组：插管程序同对照组，但插管前先将导尿管尾端与集尿袋相连接，这样可将尿液引流出来后立即进入集尿袋，可避免因操作不慎致尿液污染床单。根据患者具体情况选择合适尿管，长期导尿及老年女性患者宜选用F18-20。气囊注水量15～20ml。这与吴显和等［2］报道相符。留置导尿管方法按临床护理“三基”训练要求进行操作，全部使用同一厂家的一次性无菌乳胶导尿管，观察插尿管后漏尿情况并进行分析处理。
　　1.3 数据处理：采用PEMS.3.1 软件进行数据分析，P<0.05为差异具有显著性。
　　2 结果
　　从观察中发现，本组患者尿液渗漏与尿管型号选择、气囊内注水量、尿管留置时间、尿道松弛、尿管堵塞、尿管受压有关。护理干预的漏尿发生率均明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1.表2。
　　表1 干预组对照组漏尿发生率比较［n152 例（%）］
　　
　　注：干预组与对照组比较（P<0.05）
　　表2 护理干预前后漏尿发生率比较［n54 例（%）］
　　
　　注：干预前后比较（X245.9562P<0.05）
　　3 讨论
　　3.1 原因分析
　　3.1.1 导尿管型号选择不当：型号过小与尿道大小不相一致，尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。
　　3.1.2 患者气囊内液体在10 mL左右发生漏尿，加注5-8 mL液体后漏尿停止。气囊液体大于20 mL时，回抽5mL液体后漏尿停止。表1中气囊内注水量5-10ml发生尿液渗漏的病例比注水量15-20ml者明显多，经统计学分析P<0.05，差异具有显著性。气囊注水量不足时由于气囊漂浮于尿道口上产生漏尿。气囊注水量过多引起漏尿的原因：①气囊内压力大，压迫气囊处导尿管致尿关狭窄引起排尿不畅；②气囊内压力对膀胱颈、尿道口内压力过大，易致膀胱痉挛，使患者产生排尿感觉，不时用力排尿。
　　3.1.3 留管1d与＞15d相比较，留置时间短者尿液渗漏率低。表1中经统计学分析P<0.05。差异具有显著性。原因分析：留管时间过长，乳胶导尿管受尿液的刺激而老化，造成气囊与尿道内口的密闭性差。病人尿管长期不夹管引起尿道括约肌松弛。或夹管时间过长，膀胱内积尿压力增大而出现漏尿。
　　3.1.4 尿道松弛： 60岁以上的老年女性患者，尿道肌肉萎缩及盆底肌松弛，导尿管水囊与尿道口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。
　　3.1.5 尿管堵塞：患者长期卧床，活动量少，饮水量少，尿液有絮状物、浑浊、尿沉淀，留置尿管周围的分泌物及尿晶体附着在球囊表面结垢；因烦躁而牵拉尿管产生出血或血凝块；以上因素使尿管尖端的小孔堵塞，尿液引流不畅，当膀胱过度充盈时。尿液从导尿管侧溢出。
　　3.1.6因患者体位移动所致尿管受压、反折、扭曲、尿管引流不畅导致膀胱内积尿，膀胱内压力增大尿液渗出。
　　3.2护理干预
　　3.2.1导尿前评估尿道大小，能有效防止漏尿。对老年女性患者一般选择20―22号，男性老年患者18―20号；前列腺肥大男性老年患者，应选择较小型号的双腔气囊导尿管，临床上以F12～F16号为宜；这样既能防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
　　3.2.2 通过临床观察，气囊内以注入无菌注射用水或蒸馏水［3］15―20ml为宜，注人15―20 ml后轻轻牵拉尿管至有阻力停止，使气囊阻塞在膀胱颈口处以免漏尿。使用气囊导尿管，严格按照其说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下建议注水15-20 mL。

　　3.2.3尽量缩短留置尿管的时间，对于括约肌功能恢复能自主排尿并有漏尿的患者，应及时拔除尿管，进行膀胱按摩，帮助自主排尿。一般每周更换尿管，不超过2周，以免尿管老化而使致密性减弱引起漏尿，集尿袋更换以每周更换2次为宜。夹闭导尿管，2一3h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，应用脱水剂或输液时适当缩短放尿时间，提前开放，减少因膀胱功能训练夹管而导致的漏尿现象。
　　3.2.4对尿道松弛老年女性患者，通过选择较粗（22号）导尿管，给予轻度牵拉，尿管漏尿减轻。男性患者可用纱布沿尿道口在尿管上扣一死结配合轻度牵拉，可取得显著效果。
　　3.2.5如果尿管有血块、坏死脱落物、结晶等堵塞，护士可先从近侧挤压导管或用50ml 无菌注射器在尿管末端抽吸或用生理盐水30ml注入尿管至膀胱，反复抽吸直到尿管通畅。必要必要时用0.02%呋喃西林冲洗膀胱。
　　3.2.6避免尿管受压、扭曲、折叠，翻身后及时理顺引流管等，保持畅通。我们采用双固定的办法。可将尿管从大腿下穿出挂于床旁，引流管长短要适宜，再用胶布将尿管尾端固定在大腿内侧。床上物品堆放有序，避免压迫尿管。
　　3.2.7加强对患者及家属的相关知识宣教，做好心理护理，避免插管时紧张。对于烦躁病人，适当给予固定或镇静剂。严格执行无菌操作，预防细菌感染。嘱家属给患者多饮水，注意会阴部的护理，加强病情观察，做好健康指导。
　　4小结
　　使用气囊尿管留置导尿过程中，引起漏尿的原因很多，由表1可见，两组患者在预防漏尿时的护理干预，干预组明显优于对照组（P<0.05）。由表2可见出现漏尿时我们采用以上的护理对策后漏尿现象明显减少。这要求护士严格遵守操作规程，熟知尿道生理特点和气囊尿管结构特性，发生漏尿及时排除原因。确保每个质量环节都能得到有效控制，以环节质量的提高推动终末质量的提高，盲目地更换床单或企图加大气囊内的液体量来解决漏尿是不科学的。寻找漏尿原因，积极采取护理措施，减轻了患者的痛苦，减少了因尿液浸渍患者皮肤而导致的皮肤感染，减轻了因换床单而增加的护理工作量，更重要的是提高了护理质量。遇到漏尿现象时要正确分析产生的原因，及时采取护理措施进行干预。
　　参考文献
　　［1］ 李为兵，方强，鄢俊安，等.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用［J］.解放军医学杂志，2003，28（2）：142―143.
　　［2］ 吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究［J］.护士进修杂志。2006，21（7）：590―591.
　　［3］ 劳雪英.气囊导尿管内注入成分的效果观观察［J］ .护士进修杂志，1997，12（2） ：45.
　　

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