NICU危重症患者人工气道的护理体会
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作者: 张菊华
（烟台毓璜顶医院神经外科 山东 烟台 264000）
【摘要】目的：探讨25例NICU 危重症患者人工气道的管理方法。针对NICU危重症患者各种不同的临床表现选择相应的人工气道如：口咽通气道、气管插管、气管切开等管道。方法：对25例NICU 危重症患者病情的不同阶段选择相应的人工气道并分别采取相应的护理方法，严格掌握插管和拔管的适应症，并精心细致地做好人工气道的护理。结果：25例NICU危重症患者的人工气道的并发症发生率大大降低。结论：加强NICU危重症患者人工气道的管理，对于预防人工气道并发症的发生有重要意义。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0226-01
1 临床资料
2010.1.1―2010.5.31 NICU危重症患者25例用过人工气道，其中6例患者用过口咽通气道、17例患者气管插管、15例患者行气管切开术，这些患者用人工气道时有交叉重复使用的现象。年龄从15岁―73岁，男性患者16例，女性患者9例，男性多于女性。现在我们临床上常用的人工气道主要包括：口咽通气道、气管插管和气管切开。建立人工气道的目的是保持呼吸道通畅，实施抢救、治疗、护理的重要措施，从而为我们抢救患者的生命赢得了时间。
2 护理要点
2.1 心理护理：人工气道技术带有一定的创伤性，加上有的患者气管非常敏感，患者常常表现为频繁咳嗽、恶心及难以忍受状态。护士应：
2.1.1 向患者及家属解释建立人工气道的重要性，目的、方法等。
2.1.2 护士要有高度的责任感、关心体贴病人，操作动作要轻柔。
2.1.3 使用人工气道影响患者的语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。护士应经常通过面部表情、肢体语言等方法，以了解患者的想法和要求。在示意表达不清时，可用手写文字进行沟通。
2.1.4 经常与病人握手、说话、面带微笑、态度和蔼，增加患者的安全感。
2.1.5 病室环境管理：病室环境要安静、整洁、谢绝探视，有条件的住单人房间，保持适宜的温湿度，配备空调、温湿度计、加湿器等。
2.2 口咽通气管的护理要点
对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作
操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作。
放置成功后，妥善固定好，以免脱出
2.2.4 保持管道通畅及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的 。
2.2.5 加强呼吸道湿化口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。
2.2.6 监测生命体征严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。
2.2.7 口腔护理:昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。
2.3 气管插管术后护理
2.3.1 气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
2.3.2 保持气管导管通畅， 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、 气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。
2.3.3 保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以3升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2―5ml，24h不超过250ml
2.3.4 随时了解气管导管的位置， 病人回NICU后，可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。
2.3.5 气囊松紧适宜，气囊压力要维持在20-25mmHg。
2.3.6 拔管程序：
2.3.6.1 拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管。
2.3.6.2 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。
2.3.6.3 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。
2.3.6.4 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧
2.3.7 拔管后护理：
2.3.7.1 观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。
2.3.7.2 床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴滴塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开。
2.3.8 拔管后并发症 ：熟练掌握气管插管拔管后的并发症如创伤、气管塌陷 、气道梗阻 、喉痉挛 、喉水肿、 声带麻痹 、与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 、喉功能不全等，若发现上述异常情况，要及时报告医生给予处理。
2.4 气管切开病人的护理
2.4.1 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃左右，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时开窗通风换气，每日2次。
2.4.2 患者一般取侧卧位，每1-2小时翻身叩背一次，以有利于痰液的排出。。
2.4.3 备齐急救药品和物品，以备急需。如：吸痰器、气切包、呼吸气囊、呼吸机等。
2.4.4 严防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即报告医生给予处理。
2.4.5 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，掌握吸痰时的注意事项。
2.4.6 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不 张和继发性感染等并发症。常采用两种方法湿化：间断湿化和持续湿化法。按时翻身、叩背及雾化吸入以利于呼吸道分泌物的排出，预防肺部感染的发生。
2.4.7 气管切开常见并发症：脱管、出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄等，若出现上述异常情况，要及时报告医生给予处理。
2.4.8 拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽反射良好即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
我们严格按照上述各种人工气道常规的护理方法，对于每位NICU的患者进行精心的护理，平日里注重加强培养每个护士要具有高度的责任心、爱心，对患者具有高度负责的精神，严格按照无菌技术操作原则，使得呼吸道的感染率下降到现在的8%左右。因此加强NICU危重症患者人工气道的护理管理，可以有效降低并发症，减少后遗症，改善患者预后，提高生存质量，促进患者早日康复。
参考文献
［1］ 《外科护理学》第四版。
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