介入治疗颅内动脉瘤的护理配合
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作者: 褚海平 朱卫红 王淼
（青岛市第八人民医院 266100）
【摘要】目的:探讨应用弹簧圈行颅内动脉瘤介入栓塞术治疗36例蛛网膜下腔出血的护理。方法:术前做好患者、药品、器械及导管的准备工作，术中严密观察病情、检测生命体征，术后预防并发症。结果:34例患者全部康复出院,2例死亡。结论：配合医疗，做好系统的术前，术中，术后的护理是保证手术成功，降低死亡率、致残率的重要环节。
【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0243-01
颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（Subarchnoid hemorrhage，SAH）最常见的原因。动脉瘤一旦破裂，血管痉挛率为25% ～30%［1］，大大增加了致残率和病死率。近年来，血管内栓塞治疗动脉瘤以其微创、手术风险小、并发症少和疗效好等优点越来越被病人所接受。高质量的护理配合，是缩短明确诊断到实施针对性救治过程的重要环节，对降低死亡率、致残率，提高生存质量，减少医患纠纷有重要价值。自2007年6月到2011年3月，我科对用血管内栓塞治疗动脉瘤的病人实施整体护理，取得满意效果，现报道如下 .
1 临床资料
1.1 一般资料：36例蛛网膜下腔出血患者中，男25例，女l1例年龄43～75岁，全部患者均经DSA检查确诊和定位，符合介入治疗适应证。
1.2 方法：采用Selding技术，经股动脉穿刺插管，留置导管鞘后，插入5F或6F的导引导管，行全脑血管造影，以确定病变血管位置；填入弹簧圈，对病变血管进行栓塞或填塞。术后经造影证实，病变血管填塞完全，畸形血管血流减少或消失。
1.3 结果：34例动脉瘤弹簧圈填塞成功。l例术中动脉瘤破裂，抢救无效，48h病人死亡；术后出现失语，四肢无力2例，其中1例4天逐渐好转，1例突发呼吸困难死亡；l例术后出现血管痉挛，经解痉治疗好转，其余病例均无并发症，7～15d治愈出院
2 护理
2.1 入院时的护理：SAH患者以头痛为主要症状，并且程度剧烈，是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛所致［2］。由于本病发病急骤，病情危重，多数患者充满恐惧。做好心理护理，帮助病人克服心理障碍，保持心理平衡。从生理、心理、社会、环境四个方面进行综合的护理，患者情绪稳定，紧张、恐惧心理相应消失，能积极配合医护人员进行治疗护理，获得较好预后
2.1.1 绝对卧床：患者人院后，应绝对卧床休息，告知患者及家属绝对卧床休息的重要性，保持室内安静，减少探视，保证充足睡眠，避免不良的声光刺激，以保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复。此外，应尽量少搬动患者，避免振动其头部，治疗护理活动也应集中进行，避免频繁接触和打扰患者休息。
2.1.2 监测生命体征：开放静脉通道，及时巡视患者，注意观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，并及时发现脑疝的先兆，若有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，此时有可能再次出血或脑疝，应立即报告医生
2.1.3 保持大小便通畅： 患者因长期卧床，肠蠕动减少，或不习惯于床上排便，常常引起便秘，用力排便可使血压突然升高，再次出血［3］。因此严禁患者用力排便和剧烈咳嗽，嘱患者多饮水，多食纤维素多的食物，保特大便通畅。必要时可留置导尿。
2.1.4 稳定血压： 保持血压稳定在100-120mmHg／70-80mmHg，原有高血压的患者血压下调20-30mmHg。
2.1.5镇静： 对有精神症状者，给予适量镇静剂，
2.1.6镇痛： 必要时给予止痛药。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理：患者进入DSA检查室时主要心理状态是对手术操作的惧怕及对手术成败的担忧，护理人员针对不同群体使用适当的言语，讲解即将实施的手术方法、过程及必要性，术中配合及以往的成功病例。若有其他不适及时告知，但要保持头部制动。总之，要使病人能够身心放松，情绪平稳的配合手术。
2.2.2 术前准备：手术区（会阴部及腹股沟区）皮肤备皮，做好造影剂、抗生素等过敏试验。遵医嘱术前24 h开始连续静脉输注尼莫通。术前6 h禁食、禁水。术前晚给镇静剂。严密观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化，确保呼吸畅通。术前30分肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。术前导尿。积极准备介入所用的各种药品、导管、导丝、血管鞘、弹簧圈及治疗器械。备齐抢救药品及器械。
2.3 术中护理：建立两条通畅的外周静脉通路，配合麻醉进行诱导，对部分麻醉有可能出现舌后坠导致呼吸不畅莆，还需要气管插管，连接好心电图.血压计，氧饱和度监护。密切观察病情。在栓塞过程中，常见并发症有动脉瘤破裂和血栓栓塞。保持全程肝素化以防止术中动脉内血栓形成，记录所用肝素的时间及用量。警惕血压波动，及时调整尼莫通的泵入量。
2.4 术后护理
2.4.1 一般护理：返回病房后，下肢制动8h，绝对卧床休息24h。全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，24h密切观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐及肢体活动情况。
2.4.2 下肢的观察：密切观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况，肢体感觉变化。如出现搏动减弱或消失，皮肤紫绀、皮温降低、肢体麻木，有包扎过紧或栓塞可能，应及时汇报医生处理。穿刺处加压包扎，观察敷料渗血情况，有无出血、血肿的发生。
2.4.3 并发症的预防和护理： 与术中同样主要预防以下情况（1）血栓栓塞：是颅内动脉瘤介入栓塞治疗的最主要的并发症。各种原因造成的脑血管痉挛、低血压、低血容量导致脑灌注不足，相对的高凝状态，都是发生血栓栓塞的主要诱因。 （2）动脉瘤破裂：在栓塞过程中，动脉瘤破裂是最严重的并发症。术后应密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状，一旦发生立即汇报医生积极处理。本组有l例病人，术中动脉瘤破裂进入脑室，立即行颅内血肿清除术，行脑室引流，但患者最终死亡。（3）脑血管痉挛：是常见并发症之一，应密切观察患者有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等症状，如有异常汇报医生及时处理。本组有一例术中出现，及时处理后获得较好预后。（4）下肢动、静脉血栓形成：术后若出现下肢剧痛、麻木，皮肤温度下降，则提示下肢动脉血栓形成，由于下肢制动，病人血液粘稠度高，血流缓慢，易形成下肢静脉血栓，表现为下肢麻木、淤紫，明显肿胀，及早发现报医生处理。
3 小结
蛛网膜下腔出血是临床严重的病症，其致死率、致残率高，预后差，尤其是颅内动脉瘤的患者，颅内有了颗定时炸弹，随时都有生命危险。术前良好的心理抚慰、疏导、准备完善，术中精确配合，充分、精心护理，术后准确观察病情，护理及时得当，且及时提供相关信息，可有效预防或减少微弹簧圈对局部脑血管痉挛、血栓栓塞，瘤体破裂、栓塞后综合征等的发生，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的成功率，为栓塞治疗提供了可靠的保障。
参考文献
［1］ 大明，凌峰，李萌，等颅内动脉瘤的致密栓塞过度栓塞和不全栓塞［J］.中华放射杂志，2000，34（9）：621―624
［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：626.
［3］ 侯希清.蛛网膜下腔出血合并迟发性脑血管痉挛3O例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（11）：82.
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