急性心肌梗死院前急救流程探讨
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作者: 周伟梁
（广州军区广州总医院急诊科 510000）
【摘要】目的： 探讨我院对急性心肌梗死患者院前急救的诊断与治疗流程的可行性及有效性。方法： 对40例院前急救及36例家属自行送院急救急性心肌梗死患者，进行回顾性分析及经验总结，探讨我院急性心肌梗死院前急救流程的可行性及有效性。 结果： 40例院前急救患者，现场死亡1例（2.5%），39例（97.5%）经院前有效急救后，迅速入医院治疗，其中7例（17.5%）治愈，32例（80.0%）好转。36例家属自行送院急救患者，5例（13.9%）经急救无效后死亡，其余入院治疗有4例（11.1%）治愈，27例（75.0%）好转。分别对两组患者死亡率及治愈率进行统计学分析，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论： 我院急性心肌梗死院前急救流程是可行的，能够有效降低患者死亡率，并提高治愈率和愈后生活质量。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；流程
A discussion of first-aid processes of acute myocardial infarction
【Abstract】 objective to explore the reasonable and effective diagnosis of acute myocardial infarction .methods 40 patients with acute myocardial infarction first-aid were retrospectively analyzed. Results on-site death 1 cases （2.5%），39 cases （97.5%） patients with acute myocardial infarction after former effective first-aid scholastic into hospital emergency departments, including rapid 7 cases （17.5%） cure, 32 cases （80.0%） improved. Conclusion timely, effective and rational first-aid process can effectively improve the patients with acute myocardial infarction after cure rate and quality of life.
【Key words】 acute myocardial infarction; first-aid; process
【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0278-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型［1］。常可引发心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死［2］。本病起病急、病情凶险、病死率高，典型的临床心肌梗死，患者多以胸闷、胸痛为主要症状，非典型心肌梗死患者多表现为其他首发症状，如牙痛、胃肠道症状为首发症状或疼痛症状不明显［3］。本文对2010我院40例院前急救及36例家属自行送院急救急性心肌梗死患者，进行回顾性分析及经验总结，探讨该病院前急救流程的可行性及有效性。
1 临床资料及统计方法
1.1 一般资料:男性患者23例、女性患者17例。年龄38～76岁，平均为62岁，其中＞60岁者25例、40～60岁之间者13例、40岁以下（不包括40岁）者2例。
1.2 临床表现: 19例在无明显诱因下发病，16例在劳累或情绪激动时发病，5例饮酒饱餐后发病。23例为起病时伴有胸闷、胸痛症状的典型心肌梗死患者，6例发病时出现腹痛、恶心、呕吐等，7例牙痛，4例疼痛症状不明显。除现场死亡病例外，39例患者入院后血清酶检测符合AMI标准［4］。与36例家属自行送院急救患者相比较，两组患者性别、年龄、心肌梗死部位及冠状动脉病变程度等比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.3数据处理： 采用SPSS18.0统计软件处理、分析检测数据，对数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 院前急救
2.1 现场急救前准备： 接120急救电话后，立即准备药品、抢救车、急救器械，在5 min内出车。与患者家属联系，了解患者状况等。电话指导患者家属相关事宜，随车护士将相关设备及药品取出，分配抵达患者所在地时急救成员每人所负责携带的物品，各急救成员既有分工又密切协助。
2.2现场诊断： 嘱患者立即停止活动，严密观察生命体征的情况。给予氧气吸入，若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即给予气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，胸外心脏按压、电除颤等［5］。争分夺秒就地抢救，待病情稳定时，再确定现场急救措施及流程。
2.3 现场急救
2.3.1 缓解疼痛: 采用硝酸甘油10 mg+10%葡萄糖250 ml静脉滴注，缓解患者疼痛，保护心肌。本文40例AMI院前急救，其中11例患者滴注硝酸甘油有效，23倒患者给予哌替啶75 mg肌肉注射，6例患者给予吗啡5 mg皮下肌注。4倒患者经以上述处理后仍焦虑不安，予安定10 mg 静脉滴注，适当的镇静和缓解疼痛能够有效降低心肌耗氧量。
2.3.2 对症治疗:患者安静平卧状态下，迅速给予肠溶阿斯匹林300 mg或硫酸氯吡格雷300 mg口服进行抗栓治疗。
2.3.3 建立静脉通道:常规给予静脉滴注利多卡因50～100 mg，预防室颤。心率＜50次/min,可给予阿托品0.5～1 mg肌注。选用套管针进行穿刺，这样不易刺破血管引起血肿和液体漏出血管外，以确保静脉通道的畅通。
2.3.4 心率失常监测:AMI会导致心肌及起搏传导系统缺血、损伤和坏死，使患者心电生理表现极不稳定，易引发心律失常。40例AMI院前急救患者均进行心电图间断监测及脉搏监测。其中7例患者出现频发室性早搏，室性心动过速，静脉滴注利多卡因50～100 mg，必要时可重复给予，待心律失常控制后给予1～4 mg／min静脉滴注维持；3例出现室颤患者，给予电除颤后恢复窦性心律；1例出现室颤患者，抢救无效死亡；4例患者出现缓慢性心律失常，给予阿托品、山莨菪碱静脉滴注，心律失常纠正。
急救后，患者若病情相对稳定，生命体征基本平稳，应尽快转送医院进一步救治。转运途中与医院（急诊监护室、心内科、导管室）联系，通报患者病情及到达时间，衔接院内外急救。
3 结果
40例院前急救患者除1例出现室颤经现场抢救无效死亡外，39例患者均安全、迅速转入医院治疗；36例自行送院急救患者有5例死亡。入院治疗后，参照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，对两组患者进行左心室功能、心肌缺血、心肌存活性等指标危险性评估：39例经院前急救患者治愈7例，好转32例；31例自行入院患者治愈4例，好转27例；经检验，两组患者死亡率及治愈率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 讨论
AMI院前急救，要对患者进行严密观察，针对具体情况，采取相应急救措施及流程。AMI院前急救的特点与核心就是：快速反应、迅速出诊、争分夺秒抢救，确保急救各个环节的畅通无阻。从一定程度上来讲，AMI院前急救的正确、及时与否，直接关系到患者的生命安全，而且能够集中反映医院的急救能力、业务水平和技术才能［6］。本文分别对两组患者死亡率及治愈率进行统计学分析，40例院前急救患者，现场死亡1例（2.5%），7例（17.5%）治愈，32例（80.0%）好转。36例家属自行送院急救患者，5例（13.9%）死亡， 4例（11.1%）治愈，27例（75.0%）好转。两组患者死亡率及治愈率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而且入院后持续的院内检测显示，院前急救患者的左心室功能、心肌缺血、心肌存活性等指标危险性评估状况均优于家属自行送院急救患者。
综上所述，不难发现院前急救对抢救AMI患者的生命及改善心功能等方面具有积极的作用。通过对比发现，进一步证明，我院所实施的AMI院前急救流程，是可行、有效、科学规范的，其有效确保了急救的效率与质量，降低了该病的病死率。
参考文献
［1］ 王志红.危重症护理学［ M］. 北京：人民军医出版社，2005，15.
［2］ 凌淑芬，黄桑. 急性心肌梗死患者院前急救护理［J］. 实用全科医学，2008,64（4）：428-429.
［3］ 路伟,宋祖军,何向辉. 以牙痛为首发症状的急性心肌梗死九例急诊救治与护理体会［J］. 护理与康复，2007（19）：1636.
［4］2005 Amelican Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care， Circulation，2005，112 （24 supp1）：1―217.
［5］ 李春盛，杨铁成. 2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（续完） ［J］. 中华急诊医学杂志，2006，15（4）：370-373.
［6］ 林兴. 急性心肌梗死的院前急救与转运［J］. 福建医药杂志，2009，31（1）：71-72.
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