罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼在膀胱镜检中的应用
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作者: 田伟
【摘要】目的：观察罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼对于膀胱镜检患者的血流动力学影响及安全性观察。方法：选择拟行膀胱镜检查的ASAI-II级男性患者200例，随机分为两组。I组为丙泊酚组100例，II组为罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼组100例。观察两组患者不同时段HR、SBp、Spo2的变化、体动反应、检查时间。结果：与I组比较，II组在检查中HR、SBp、Spo2的变化不明显，体动反应轻微，检查时间无明显差异。结论：在膀胱镜检查中罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼麻醉效果优与丙泊酚静脉麻醉。
【关键词】罗哌卡因; 骶管阻滞; 瑞芬太尼; 膀胱镜检查; 丙泊酚
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0148-02
膀胱镜检查多采用表面麻醉，但患者常感到疼痛不适，尤其男性患者为甚，甚至造成检查中断。采用丙泊酚静脉麻醉可消除表面麻醉下膀胱镜检查带来的不适，但同时也会给患者造成血压下降、呼吸抑制、返流误吸等不安全因素。近年来，我院在男性膀胱镜检查中采用低浓度罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼麻醉，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择ASAI-II级拟行膀胱镜检查的男性患者200例，年龄25-72岁，体重46-78Kg,随机分为两组，I组为丙泊酚组100例，II组为罗哌卡因骶管阻滞静脉复合瑞芬太尼组100例，两组年龄、体重无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法：两组患者入室后建立通畅静脉通道，静卧5min后记录HR、SBp、Spo2作为基础值，常规鼻导管吸氧，I组缓慢静注丙泊酚（1.5-2mg/kg）待睫毛及角膜反射消失全身肌肉松弛、神志消失后开始检查，术中如有体动反应，追加丙泊酚（1mg/kg）维持术中麻醉。II组采用同一高年资麻醉医师行改良骶管阻滞，局麻药为0.2%罗哌卡因[1]，10分钟后评估麻醉效果,不佳者排除本研究。然后，经静脉缓慢推注浓度为25ug/ml的瑞芬太尼0.5ug/kg（时间>60min），起效后开始检查，术毕留观20分钟，无特殊情况后离院。记录术前、术中、术后HR、SBp、Spo2，术中体动反应次数、检查时间。
1.3 统计学处理：采用spss11.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±S表示，组间比较采用t检验。
2 结果
膀胱镜检查时间 I组（18.64±10.21）mim， II组（17.52±9.92）mim ,两组无显著性差异（p>0.05）.I组检查中与检查前相比收缩压下降，有11例收缩压下降30%以上，经用麻黄碱15mg静注后血压恢复正常。其中5例伴存Spo2下降达85%，经过静注麻黄碱15mg ，托起下颌面罩吸氧，Spo2升至97%，血压恢复正常。有8例心率下降达55次/mim以下，用阿托品0.3mg静注后恢复正常。II组患者检查中和检查前比较HR、
表1 两组患者不同时段HR、SBp 、spo2比较（x±S）
注：*p<0.05vsII组
SBp 、spo2心率均无显著变化。两组检查后与检查前相比无显著差异。I组有18例出现体动反应，需追加丙泊酚（0.5mg/kg）后才能继续检查。II组均未出现体动反应。
3 讨论
丙泊酚作为一种起效快[1]、作用时间短的短效静脉麻醉药，已广泛应用于门诊短小检查，减少了病人痛苦，有利于疾病诊治，具有明显优越性。但同时还存在一些不安全因素。对血压、心率、呼吸均有较大影响，镇痛不完全，本文第I组观察可充分说明该问题。罗哌卡因具有显著低浓度时的感觉与运动神经分离的特点，用于骶管阻滞对盆腔及会阴部手术有较好的阻滞效果，但同时也可能阻断下肢的运动功能，导致病人留院时间延长，但减低浓度可完全避免这种情况的发生。低浓度罗哌卡因骶管阻滞对循环、呼吸系统干扰小，药物毒性反应少，易于术中管理，操作简单，适用于直肠、肛门等会阴部手术[2]。瑞芬太尼作为一种新型阿片受体激动剂具有起效快、作用时间短、消除快，持续或重复使用不产生蓄积的特点。李师阳、姚玮瑜等报道瑞芬太尼作为一种新型强效镇痛药用于无痛人流可以在强效镇痛的前提下保持病人清醒，减少误吸的危险性[3]，低剂量就可产生较强镇痛作用。而对病人呼吸无明显抑制。与罗哌卡因骶管阻滞麻醉复合，使病人在清醒状态下就可以行无痛苦的膀胱镜检查。最大程度的保障了气道的安全性。同时，对患者血压心率也无明显影响。更适用于有心血管疾患的患者，是一种较好的无痛膀胱镜检查的麻醉方法。
参考文献
[1] 范永利,赵见丽,高瑞珍等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外镇痛的可行性［J］.中华麻醉学杂志,2001,21（11）;659-662
[2] 黄江辉，肛肠手术罗哌卡因骶管阻滞麻醉疗效分析［J］.中国误诊学杂志，2009,9（24）;5468-5865
[3] 李师阳，姚玮瑜，肖全胜等.瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术的比较，中华麻醉学杂志，2004,24（4）：309-310
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