奥扎格雷钠联合肌氨肽苷治疗脑卒中86例
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作者: 石颖新
【摘要】目的:联合应用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂――奥扎格雷钠与增加血管弹性、防止血管硬化的肌氨肽苷治疗急性期脑梗塞,分析其疗效，以期寻找药物联合应用治疗脑梗塞急性期的经济合理的方法。方法:将入选脑梗塞急性期患者随机分为三组,A组联合应用奥扎格雷钠与肌氨肽苷进行治疗,B组应用奥扎格雷钠进行治疗,C组应用肌氨肽苷进行治疗,分别于用药前、用药后30天应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)测量其神经功能缺失评分,并于用药后半年测其日常生活活动能力量表,评价临床神经功能情况。结果:用药后30天与用药前神经功能缺损比较，神经功能缺损评分显示各组治疗后神经功能缺损均有明显改善。A组总有效率(基本治愈+进步)为92%,;B组总有效率为50%;C组总有效率为40%。A组总有效率明显高于B和C组（P<0．05）。结论：脑梗塞急性期奥扎格雷钠与肌氨肽苷联合治疗较单独用药经济、有效。
【关键词】奥扎格雷钠联合肌氨肽苷；治疗；急性期脑梗塞
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0441-01
急性缺血性脑卒中(AIS)是当前世界上三大主要死亡疾病之一, 每年消耗大量的社会资源。为寻找药物联合应用治疗脑梗塞急性期的经济合理的方法，2008年1月~2009年12月间我们联合应用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂――奥扎格雷钠与增加血管弹性、防止血管硬化的肌氨肽苷治疗急性期脑梗塞，取得满意疗效，报道如下:
1 资料与方法
1.1 病例选择：按照第四届全国脑血管病学术会议制定诊断标准[1]，经头颅CT或MRI检查确诊；发病时间小于48h，不用溶栓治疗的入选脑梗塞急性期患者，A组86例中，男21例，女19例，年龄36～74岁，平均61.2岁。既往有高血压病16例，糖尿病8例，病灶位于基底节区18例，丘脑4例，脑叶10例，小脑2例，B组40例中，男19例，女21例，年龄38～75岁，平均60.8岁。C组40例男20例，女20例，年龄38~72岁，平均61.5岁。3组患者的性别、年龄、病程、病情构成比较差异哦无统计学意义，具有可比性。排除标准：1）纳入研究前7天使用奥扎格雷钠。2）脑栓塞患者。3）出血性卒中。4）阿司匹林禁忌症。
1.2 方法：基础治疗，调整血压，控制血糖，治疗心律失常和心肌病变，稳定心功能，纠正血液中的异常，中药活血化瘀，通经活络。阿司匹林治疗。A组联合应用奥扎格雷钠80毫克每日一次与肌氨肽苷17.5毫克每日一次进行治疗,B组应用奥扎格雷钠80毫克每日一次进行治疗,C组应用肌氨肽苷80毫克每日一次进行治疗。记录治疗过程中出现的不良反应，所有病例治疗前后均检查血常规、尿常规、血糖、血压、头颅CT或MRI、血流变。
1.3 观察疗效：治疗前和治疗后30天各评价1次，应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)测量其神经功能缺失评分。神经功能缺损程度评分，基本治愈：神经功能缺损程度评分减少45%～90%；进步：神经功能缺损程度评分减少17%～44%；无效：神经功能缺损程度评分减少<17%。
治疗前和治疗后半年日常生活活动能力量表。14项两部分内容，一是躯体生活自理量表，上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。二是工具性日常生活能力量表，打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。评分方法，1分，自己完全可以做为正常；2分，有些困难；3分，需要帮助；4分，根本无法做。与入院时评分比，基本痊愈，评分减少45%～90%；进步，评分减少17%～44%；无效：评分减少17%～44%。
1.4 统计学方法：采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，采用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评分： 治疗前和治疗后30天应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)测量其神经功能缺失评分，神经功能缺损程度评分，见表1。
2.2 治疗前和治疗后半年测量患者日常生活活动能力量表,见表2。
2.3 3组患者均无明显不良反应。
3 讨论
急性缺血性脑卒中(AIS)是当前世界上三大主要死亡疾病之一, 每年消耗大量的社会资源。脑梗死急性期的治疗直接影响预后.溶栓治疗、降纤治疗受治疗时间窗的限制,且易引起出血。我国卫生部统计2008年我国农村和城市脑卒中患病率136.64/10万，其中50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾。而脑卒中的70%为缺血性脑卒中。疾病的转归情况取决于急性期的处理策略，溶解血栓和脑保护。从病理生理上，缺血性脑卒中是一种动脉粥样硬化血栓性疾病，核心的病理生理过程是急性动脉血栓形成。血小板在其中起主导作用，是血栓形成的源头，“无血小板无血栓”。抗血小板与抗栓治疗已成为此类疾病的基础治疗。研究表明，作为抗血小板聚集药物，阿斯匹林可以使AICBD死亡减少25%。阿司匹林是通过环氧化酶途经抑制血小板聚集的，而血小板聚集具有多条途径。奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2 （TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从 而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。抑制血小板的聚集和扩张血 管作用。能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。奥扎格雷纳对改善急性期脑血栓形成所致的运动功能障碍及自觉症状,对改善患者肢体运动、感觉、语言、认知等临床症状、提高生活能力、减轻神经功能障碍等具有良好的疗效。肌氨肽苷是含有多肽、氨基酸、核苷及核苷酸等混合物的冻干块状物，核苷酸和多种氨基酸是参与人体生命活动的重要物质，有改善血液循环障碍，降低血管阻力，增加血管弹性、防止血管硬化作用。
表1
表2
本研究结果显示：奥扎格雷钠与肌氨肽苷联合应用的有效率明显高于每个药物的单独使用。二药合用可从不同机制扩张脑部血管，抗血栓和脑保护。达到治愈疾病的目的。
作者简介：石颖新(1968.1-)，女，本科，内科副主任，从事心脑血管诊治。
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