内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的临床研究

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　　【摘要】 目的 探讨内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的疗效。方法 按照随机抽样原则,从因呕血和/或黑便在我院消化内科住院并行内镜下止血治疗的患者中,随机抽取160例患者,预先设计随机数字表,根据随机数字表将病例随机分为治疗组(A 组,80例)和对照组(B组,80例),治疗组采用内镜下注射硬化剂(常用1%乙氧硬化醇)止血治疗,对照组采用内镜下注射1:100 000肾上腺素治疗,观察两组患者的首次止血成功率、再出血率、外科手术率、住院天数、死亡率,两组患者均由同一位医师操作完成。结果 内镜下注射硬化剂组首次止血成功率为97%,内镜下注射肾上腺素组首次止血成功率为94%,P>0.05。内镜下注射硬化剂组再出血发生率11%,内镜下注射肾上腺素组再出血发生率27%,P<0.05。两组患者的外科手术率、住院天数和死亡率,差别没有统计学意义。结论 内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的疗效优于内镜下注射肾上腺素。
　　【关键词】内镜; 硬化剂;肾上腺素; 非静脉曲张消化道出血
　　
　　Endoscopic sclerosing agent injection for treatment of non-variceal gastrointestinal bleeding
　　
　　HOU Ying-sheng,LIU Yun-xiang,HUANG Liu-ye.Department of Gastroenterology,Yantai Yu huangding Hospital afficialed to medical college of Qingdao University,Shandong 264000,China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of endoscopic sclerosing agent injection for treatment of non-variceal gastrointestinal bleeding.Methods The 160 patients received endoscopic therapy because ofhematemesis or/and melenawere randomly assigned to 2 groups:endoscopic aethoxysklerolinjection(groupA,n=80)and endoscopic 1:100000 epinephrineinjection(group B,n=80).To inspectinitial hemostasis,rebleeding,surgery,hospital stay,mortality.All the patients were treated by the same endoscopist.Results Initial hemostasis in endoscopic aethoxysklerolinjection group is 97%,initial hemostasis in endoscopic epinephrineinjection group is 94%.(P>0.05).Rebleeding in endoscopic aethoxysklerolinjection group is 11%,rebleeding in endoscopic epinephrine injection group is 27%.(P<0.05).No significant differences were observed between the 2 groups in hospital stay,surgery and mortality.Conclusion Endoscopic aethoxysklerolinjectionis better than endoscopic epinephrineinjection in treating non-variceal gastrointestinal bleeding.
　　【Key words】
　　Indoscopic; Sclerosing agent; Epinephrine; Non-variceal gastrointestinal bleeding
　　
　　消化道出血是临床常见病,近年来,随着内镜治疗技术的不断发展大大减少了急诊手术的比例。内镜治疗方法较多,目前内镜下注射不同药物止血的疗效还缺乏相关研究。本研究探讨内镜下注射硬化剂、内镜下注射肾上腺素对非静脉曲张消化道出血的疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 自2008年5月至2010年5月,因呕血和/或黑便在我院消化内科住院并行内镜下止血治疗的非静脉曲张消化道出血的患者中,按照随机抽样的原则,随机抽取80例(男女比例1:1.17,年龄17~83)组成内镜下注射硬化剂组(A组),另80例(男女比例为1:1.23,年龄16~84岁)组成内镜下注射肾上腺素组(B组)两组患者一般情况差异无统计学意义。
　　1.2 方法
　　1.2.1 器械药物 FUJINON4400 EG-590电子胃镜,OLYMPUS CF-H260AI结肠镜,FUJINON4400 EN-450P小肠镜,OLYMPUS NM-200L-0525内镜注射针,Fujinon-IN1824TT34N6内镜注射针,1%乙氧硬化醇,1:100 000肾上腺素,生理盐水等。
　　1.2.2 方法 所有患者均进行心电监护,保持静脉通道,备好抢救药品。在血容量和有效循环血容量恢复,生命体征平稳后即可行内镜检查,以明确出血原因及出血部位选择治疗方法。
　　(Ⅰ)内镜下注射硬化剂(A组):采用内镜注射针,在出血灶及周围黏膜下注射1%乙氧硬化醇,一般注射3~6点,每点0.5~1 ml;注射后黏膜肿胀、发白。(见图2)
　　(Ⅱ)内镜下注射肾上腺素(B组):采用内镜注射针,在出血灶及周围黏膜下注射1:100 000肾上腺素,一般注射3~6点,每点1~2 ml。注射后黏膜肿胀、发白。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 内镜首次止血成功率 行内镜下止血成功的病例数占治疗病例数的百分比。
　　判断标准:内镜下立即见喷射出血及渗血停止,镜下视野变清晰,临床表现:内镜止血治疗后再无呕血和(或)黑便,血压上升稳定,脉率变慢有力。
　　1.3.2 内镜止血治疗后再出血率 内镜止血成功后再发生消化道出血的病例数占内镜止血成功病例数的百分比。
　　判断标准:内镜止血治疗后再发呕血和(或)黑便,且血红蛋白下降>20 g/L,或临床上有低血容量休克证据,或有出血表现需要输血者。
　　1.3.3 外科手术率 首次内镜下注射药物止血治疗后出血不止的病例数和首次内镜下注射药物止血成功后再发出血内镜下治疗无效的病例数占接受内镜下注射药物止血治疗病例数的百分比。
　　1.3.4 住院天数 接受内镜下注射药物止血治疗患者的平均住院天数。
　　1.3.5 死亡率 内镜止血治疗后,因再发同一部位消化道出血死亡的病例数占同期随访病例数的百分比。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件行统计学分析。各组间率的比较采用χ2检验,均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况(表1) 2组患者在年龄、性别、治疗前血红蛋白量、呕血或黑便例数、出血灶大小等方面比较差异均无统计学意(P>0.05)。本研究中160例非静脉曲张消化道出血患者均进行了内镜下注射药物止血,后来病理证实,其中注射硬化剂组有2例胃癌患者,将其排除在外,注射肾上腺素组有1例十二指肠球部恶性溃疡患者,将其排除在外。最终纳入本次研究的病例数,注射硬化剂组有78例患者,注射肾上腺素组有79例患者。在本次研究中非静脉曲张消化道出血主要包括:胃溃疡(见图1)(包括残胃溃疡)、十二指肠溃疡、复合性溃疡、吻合口溃疡、食管溃疡、Mallory-Weiss综合征、Dieulafoy病、小肠糜烂出血、息肉内镜下切除后出血、直肠溃疡。
　　2.2 治疗效果(表2) 注射硬化剂组的首次止血成功率为97%(76/78,另外2例中,1例行外科手术治疗,1例行钛夹止血治疗),注射肾上腺素组为94%(74/79,另外5例中,2例行外科手术治疗,2例行氩离子凝固治疗,1例行金属钛夹止血治疗)。两者差异无统计学意义(P>0.05)。注射硬化剂组的再出血发生率为11%(8/76,1例行外科手术治疗,3例行氩离子凝固治疗,4例行金属钛夹止血治疗),注射肾上腺素组为27%(20/74,2例行外科手术治疗,4例行氩离子凝固治疗,7例行金属钛夹止血治疗,7例行氩离子凝固治疗和金属钛夹止血治疗)。两者差异有统计学意义(P<0.05)。注射硬化剂组的外科手术率为3%(2/78),注射肾上腺素组为5%(4/79)。注射硬化剂组的平均住院天数为(5.7±2.6)d,注射肾上腺素组为(6.5±4.8)d。两者差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中均无死亡病例。两者差异无统计学意义(P>0.05)。
　　表1
　　
　　A,B两组非静脉曲张消化道出血患者的病因
　　出血病因A组B组
　　胃溃疡(包括残胃溃疡)1617
　　十二指肠溃疡2523
　　复合性溃疡65
　　吻合口溃疡89
　　食管溃疡1011
　　Mallory-Weiss合症57
　　Dieulafoy病32
　　小肠糜烂出血21
　　息肉内镜下切除后出血22
　　直肠溃疡12
　　合计7879
　　表2
　　
　　A,B两组内镜下治疗效果的比较(例,%)
　　内镜下注射硬化剂组(A组)(n=78)内镜下注射肾上腺素组(B组)(n=79)P值
　　首次止血成功率76(97)74(94)0.20
　　再出血发生率8(11)20(27)0.03
　　胃溃疡3(5)11(15)
　　十二指肠溃疡2(3)7(9)
　　Dieulafoy病2(3)1(1)
　　息肉内镜下切除后出血1(1)1(1)
　　外科手术率2(3)4(5)0.76
　　住院天数5.7±2.66.5±4.80.39
　　死亡率001
　　3 讨论
　　消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位,可以是显性出血,也可以是隐性出血,分为静脉曲张性消化道出血及非静脉曲张性消化道出血。非静脉曲张出血(Non-varicealHemorrhage)是指除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。消化道出血是内科常见的急症。其发生原因甚多,以消化性溃疡占首位,其次为急性胃黏膜病变,吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胰胆肿瘤、小肠糜烂出血、直肠溃疡等。临床表现为呕血、黑粪、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,是临床常见急腹症,病情严重者可危及生命。对非静脉曲张消化道出血的治疗包括药物治疗、内镜下止血治疗、外科手术治疗、放射介入治疗等。目前,内镜下治疗是消化道出血性疾病的首选治疗方法。与药物治疗和外科手术治疗相比,内镜下治疗消化道出血有较好的疗效。通常采用的内镜下止血方法主要有局部注射药物(1%乙氧硬化醇、1:100 000肾上腺素盐水)、氩离子凝固止血、金属钛夹止血和联合止血。各种内镜下止血方法均有效,从而避免了外科手术,尤其适用于有严重基础疾病的患者。由于内镜下局部注射药物成本低廉、操作简单,其已经逐渐成为一种比较受欢迎的内镜下止血方法。
　　内镜下注射肾上腺素已是公认的内镜止血方法。其可以立即压迫和收缩血管,促进血小板凝聚及血栓形成,起到止血目的,文献报道其即时止血率为80%~100%,再出血率为9%~36%。本研究中,药物注射肾上腺素组首次止血成功率为94%,再出血发生率为27%,与文献报道相符。自从1991年Grund首次将氩离子凝固用于镜下止血以来,近几年氩离子凝固已广泛用于消化道止血治疗,其通过输出电极输出凝血电流,在电极和出血创面之间形成氩气流柱,传递到出血创面,起到止血作用。内镜下金属钛夹治疗是一种物理方法,利用机械力量将病灶连同附近组织钳紧,截断出血血管来源,后可自行脱落。
　　目前国内尚没有内镜下注射不同药物治疗非静脉曲张消化道出血的比较的相关研究。本文基于此,对2008年5月至2010年5月因呕血和/或黑便在我科住院并行内镜下止血治疗的160例患者分别给予内镜下注射1%乙氧硬化醇和1:100 000肾上腺素盐水,观察两者的疗效。2组患者在年龄、性别、治疗前血红蛋白量、呕血或黑便例数、出血灶大小等方面比较差异均无统计学意(P>0.05)。结果表明:注射硬化剂组的首次止血成功率为97%(76/78),注射肾上腺素组为94%(74/79)。两者差异无统计学意义(P>0.05)。注射硬化剂组的再出血发生率为11%(8/76),注射肾上腺素组为27%(20/74)。两者差异有统计学意义(P<0.05)。注射硬化剂组的外科手术率为3%(2/78),注射肾上腺素组为5%(4/79)。注射硬化剂组的平均住院天数为(5.7±2.6)d,注射肾上腺素组为(6.5±4.8)d。两者差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中均无死亡病例。两者差异无统计学意义(P>0.05)。本研究存在的不足之处,在再次出血的病例中采用了氩离子凝固术和金属钛夹止血术,没有对两组患者的2次止血成功率进行比较,这需要在以后的研究中,进一步比较不同内镜下止血方法对不易止血的非静脉曲张消化道出血的2次内镜下止血成功率。
　　综上所述,根据本研究结果显示,我院采用内镜下注射硬化剂治疗非静脉曲张消化道出血的疗效优于内镜下注射肾上腺素,首次止血成功率高,再出血发生率低,安全可靠,值得临床上推广应用。
　　图1 胃溃疡并出血
　　图2 胃溃疡并出血注射硬化剂后,出血停止,黏膜肿胀、发白
　　
　　
　　参考文献
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