体位真空袋在胸部肿瘤放疗中的应用探讨

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　　【摘要】 目的 探讨体位真空袋在胸部肿瘤放疗中的应用。方法 随机抽取实施胸部放疗的患者60例,分成A、B、C三组。每组20例,A组行常规固定技术放疗;B组行体位真空袋固定技术放疗;C组在真空袋固定技术基础上,在患者胸部两侧标记水平参考线。各组均拍摄正、侧位验证片,并每周拍摄验证片与初始验证片相比较。结果 各组在X、Y、Z轴方向的摆位误差结果:A组 X=(5.3±2.8)mm,Y=(3.8±2.3)mm,Z=(6.7±3.3)mm;B组 X=(3.6±1.7)mm,Y=(3.2±1.8)mm,Z=(6.2±2.6)mm ;C组 Z=(3.1±1.6)mm。其中A和B组的X轴数据比较有统计学意义,Y、Z轴则无统计学意义;B和C组的Z轴比较有显著的统计学意义。结论 胸部放疗中,应用体位真空袋固定放疗技术能使X轴误差减少,Y、Z轴无改善。在应用真空袋基础上,在患者胸部皮肤上标记水平参考线能提高精确度,减少摆位误差。
　　【关键词】胸部放疗;摆位误差;真空袋
　　
　　Application of Vacuum Pump in Radiation Therapy of Thoracic tumor
　　
　　PAN Qi-yong,TANG Cai-hua,DING Qiu-e,et al.Department of Radiation Oncology,The fifth Affiliated hospital of Sun Yat-Sen University 519000,China
　　【Abstract】 Objective To investigate the setup errors about application of vacuum pump in radiation therapy for the thoracic tumor.Methods Sixty patients of the thoracic tumor were divided three groups randomly.A group was without vacuum pump.B group was with reference level line on the thoracic skin.The verification films were taken per week from the first week to the end.A and B group in X-axis,Y-axis,Z-axis could be measured and C group were measured in Z-axis only.Results A group set up errors of X-axis,Y-axis,Z-axis were5.3±2.8 mm,3.8±2.3 mm,6.7±3.3 mm.B groups set up errors were 3.6±1.7 mm,3.2±1.8 mm,6.2±2.6 mm.C group set up errors of Z-axis were 3.1±1.6 mm.Conclusion Analysis of setup error in three groups.B group can help to reduce X-axis matched of A group by using vacuum pump.C group by using reference level line can help to reduce Z-axis errors matched with B group.
　　【Key words】
　　Radiation therapy;The setup errors;Vacuum pump
　　
　　
　　放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一,大部分恶性肿瘤患者需要接受放射治疗。放射治疗的目的是努力提高治疗增益比,即最大限度地将放射线剂量集中到病变区,杀灭肿瘤细胞而使周围正常组织和器官少受或者免受不必要的照射,以达到最大限度地增加肿瘤局部控制率和减低周围正常组织的放射并发症概率[1]。放疗中多次摆位造成的误差与治疗的增益比存在一定的反向关系。随着摆位误差的增大,放射治疗的增益比会下降。因此,减少体位重复造成的误差,是放疗专业工作者的一项重要任务。本文作者通过三组患者体位固定的应用比较,分析其优点及不足,结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料 收集2008年5月至2010年6月我院放疗科行胸部放疗患者60例,男35例、女25例,年龄21~75岁。患者临床诊断包括中央型肺癌 31例,周围型肺癌12例,食管癌 15例,纵膈恶性肿瘤2例,随机分成A、B、C三组,每组20例:A组直接仰卧于治疗床上放疗;B组和C组均使用体位真空袋固定后放疗,其中C组在患者胸部两侧皮肤标记水平参考线与体位真空袋两侧标记线重合。所有患者均使用等中心照射技术实施放射治疗。
　　1.2 定位方法 A组患者直接仰卧于模拟机床面上,选择合适的头枕,双手上举交叉置于额前,利用激光灯调整患者体位。按医生要求定位后,在患者胸部皮肤标记三组“十”字线,并在0°和90°或270°拍摄验证片两张。
　　B组患者使用真空袋固定。使用真空袋之前,放气让真空袋变软,平整表面。患者仰卧于真空袋上,双手上举交叉置于额前,利用激光灯调整体位,真空袋抽气减压,对折真空袋两侧,继续抽气变硬成型。按医生要求定位后,在患者胸部皮肤标记三组“十”字线与真空袋两侧白色胶布上红色笔描画十字线相重合,拍摄初始正侧位验证片两张。
　　C组患者定位及固定技术与B组患者相同,不同的是患者定位结束后,降床至激光灯水平线投影在患者胸部皮肤上,此时用画线水画水平线。C组患者只拍摄侧位初始验证片一张。
　　1.3 测量比较 患者放疗开始后,每周在模拟机上模拟治疗摆位,拍摄0°和90°或270°验证片,将所拍摄验证片与初始验证片相重叠,应注意二者骨性标记相重叠,如同侧锁骨、肋骨、脊柱椎体等。定义患者左右方向为X轴,患者的上下方向为Y轴,患者的前后方向为Z轴。记录X、Y、Z轴与初始验证片相应轴的差距数据,C组只记录Z轴数据。
　　2 结果
　　表1
　　
　　三组数据各轴方向误差的平均值、标准差(mm)及
　　各组之间t检验的P值
　　组别
　　坐标轴
　　ABCP值
　　X5.3±2.83.6±1.7<0.05
　　Y3.8±2.33.2±1.8>0.05
　　Z6.7±3.36.2±2.63.1±1.6
　　注:(A组和B组)P>0.05;(B组和C组)P<0.01
　　A组和B组之间,X轴上的误差(P<0.05)有统计学意义。使用真空袋后摆位误差有改善;Y、Z轴误差两组间(P>0.05)无统计学意义,使用真空袋后并没有改善。B组和C组的Z轴比较,误差P<0.01。具有统计学意义,在使用真空袋的基础上划水平参考线能减少Z 轴方向的误差。
　　3 讨论
　　随着放射治疗技术的发展,精确放射治疗越来越被重视[2]。精确的放射治疗对接受放射治疗患者的预后具有重要的影响。由于放射治疗所需要的周期时间长,每次治疗均需重复同一体位及同一等中心,因而每次摆位的精确性成为放疗全程质控的关键因素。
　　随着精确放射治疗的发展,体位真空袋固定技术的应用越来越广泛。作者通过两组胸部放疗患者各20例分别实行常规固定技术与真空袋固定技术的应用,通过对各方向轴误差的比较,得出真空袋的应用能够减少X轴方向上的摆位误差(P<0.05),Y、Z轴的误差数据比较并没有统计学上的意义(P>0.05)。推测X轴上误差减少的原因为:A组没有使用真空袋时,患者直接仰卧于床上,双手交叉置于额前,双上臂形成的外展角度很难每次都一样,且很难长时间保持同一角度;A组的“十”字标记正位于胸部的两侧,由于双手交叉于额前时,形成对胸部两侧皮肤的牵拉,造成“十”字标记不同程度的位移,影响了其精确度。B组使用真空袋时,固定双手臂的同时也固定了双手臂外展的角度和胸部两侧皮肤的牵拉程度,因而真空袋的使用能够减少X轴方向上的误差。
　　A组和B组Z轴误差数据比较没有统计学意义(P>0.05)。可能由于患者仰卧于真空袋内时,很可能真空袋的“十”字与患者胸部皮肤上的标记已经重合,但是患者的身体左右旋转没有得到反映,甚至有可能真空袋的使用使Z轴的最大单次误差比没有使用真空袋的误差更大。B组和C组主要作Z轴方向上的比较:C组Z轴方向的摆位误差较B组有明显减少,两组比较有显著的统计学意义(P<0.01)。C组是在B组的基础上进行改进,定位结束时降床至激光线能投影在患者胸部两侧皮肤,此时在两侧标记水平参考线。每次摆位时也需要校对两侧水平线是否在同一水平,这样解决了前述身体左右旋转无法控制的问题。
　　此外,在使用真空袋时应注意真空袋的软硬程度,若出现漏气现象,应及时抽气。漏气的真空袋很难再起固定的作用,而且容易变形,若不及时抽气固定,患者每次治疗时上下床的左右上下挪动,挤压泡沫颗粒,形成与定位时不同的曲面,增大下次摆位的误差[3]。
　　
　　参考文献
　　[1] 胡逸民.适形放疗-肿瘤放射物理学的新进展.实用肿瘤学杂志,2000,15(4):221-223.
　　[2] 段诗苗,江 浩.鼻咽癌放疗面罩固定技术方法的探讨.蚌埠医学院学报,2007,32(2):154-155.
　　[3] 谢闽,袁承浪,丁生苟等.真空袋在盆腔肿瘤放疗中的应用.实用癌症杂志,2009,24(4):424.

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