内镜和传统开腹手术治疗胆总管结石的临床对比观察
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【摘要】 目的 对比观察内镜和传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果和并发症发生率。方法 选择我院2006年12月至2009年12月胆总管结石患者121例,随机分为观察组和对照组。其中观察组采用内镜治疗。对照组患者采用传统开腹手术。观察两组临床疗效及近期并发症的发生情况。结果 观察组手术成功率为93.4%,对照组为96.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者近期并发症发生率为6.6%,对照组发生率为26.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组均无死亡病例。结论 内镜治疗胆总管结石具有创伤小、手术成功率高、术后并发症发生率低等优点,值得临床借鉴。
【关键词】胆总管结石;内镜;手术;开腹
随着临床治疗技术发展,胆总管结石的治疗方法越来越多。而内镜治疗胆总管技术的出现,开辟了治疗的新途径。本文观察内镜治疗胆总管结石与传统手术治疗胆总管结石的临床效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2006年12月至2009年12月胆总管结石患者121例。以上患者均有不同程度的胆道梗阻和炎症临床表现,并经过超声、CT、磁共振、内镜下逆行胰胆管造影及手术确诊为胆总管结石。将上述患者随机分为两组,观察组和对照组。其中观察组61例,男33例,女28例,年龄为36~83岁,平均(62.4±10.2)岁;分类:单纯胆总管结石患者19例,胆总管结石合并胆囊结石21例,胆囊切除术后胆总管结石21例;结石数量:单发27例,多发34例;合并疾病:合并有高血压6例,合并有糖尿病4例,冠心病3例,合并其他3例。对照组60例,男33例,女27例,年龄为38~85岁,平均(63.9±9.4)岁;分类:单纯胆总管结石患者18例,胆总管结石合并胆囊结石22例,胆囊切除术后胆总管结石20例;结石数量:单发29例,多发31例;合并疾病:合并有高血压4例,合并有糖尿病5例,冠心病4例,合并其他2例。两组患者在性别、年龄、疾病分类、结石情况、合并疾病等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 观察组患者采用内镜治疗。常规性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,确定结石直径大小、所处位置、结石数量,根据以上情况确定取石方式。接着行内镜下乳头括约肌切开术(EST),而后行胆管取石术。根据结石大小、乳头形状等情况决定乳头的切开长度,切开长度约0.5~1.0 cm。如果切开切口后有局部渗血,可采用8%去甲肾上腺素盐水喷洒。结石小于1.0 cm,可采用取石网蓝或经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石;如果结石的直径大于1.0 cm,可先用碎石网碎石,再用网篮进行取石。患者术后常规禁食24 h,给予补液、抗感染、对症治疗等。对照组采用传统开腹手术:患者全麻后,采用常规开腹手术治疗。术后处理与观察组相同。
1.3 观察指标 记录两组患者手术成功例数;观察两组患者近期并发症的发生情况;两组患者的死亡情况。
1.4 统计处理 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析,数据的比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
观察组57例患者取净结石,成功率为93.4%,4例患者取石没有成功,主要是由于结石在胆总管下端嵌顿、结石位置过高、乳头过小等所致。如果网篮取石失败要转为开腹手术。对照组患者58例,成功率为96.7%,2例患者结石没有取净,2例患者是由于胆总管下端出现梗阻,手术器械不能通过,且合并有急性胆管炎等。观察组患者近期并发症有4例,发生率为6.6%,1例为急性胰腺炎,其余3例为高淀粉酶血症,以上患者均经过保守治疗后痊愈,没有1例患者死亡。对照组有15例患者出现近期并发症,发生率为26.6%,其中肺内出现感染7例,切口出现感染5例,通过腹腔引流的引流管周围有感染2例,胆瘘患者2例。
本组患者没有1例死亡。具体情况见表1。
表1
两组患者手术成功率、并发症发生率、
死亡率等比较
组别例数手术成功率术后并发症发生率
死亡率
对照组6093.4%6.6%0
观察组6196.7%26.6%0
注:两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
开腹手术治疗胆总管结石是治疗胆总管结石的传统手术。而采用十二指肠镜胆管取石手术是新兴的微创治疗方法。内镜治疗胆总管结石不需要麻醉、不需要开腹,并发症少,具有微创性优点[1]。本文选择我院胆总管结石患者,分析内镜治疗胆总管结石与传统手术治疗胆总管结石的临床效果。
在本文结果中,采用内镜治疗胆总管结石早期的主要并发症为出血、急性胰腺炎等,在本文中观察组的并发症的发生率为6.6%,而对照组开腹手术的发生率为26.6%,并发症发生率较高,其中主要是感染多见。老年患者常伴有其他系统方面的疾病,如在本组患者中有高血压、糖尿病等,这些患者体质虚弱,而开腹手术是一种大的创伤打击,所以术后患者全身抵抗力低下,术后患者容易发生感染,如肺内感染、切口感染、引流管周围感染等。所以开腹手术术后并发症发生率高于内镜治疗[2,3]。总之,内镜治疗胆总管结石具有手术成功率高、术后并发症发生率低、死亡率低等优点,值得临床借鉴。
参考文献
[1] 唐成欣,陈兵.胆囊结石合并胆总管结石微创手术探讨.吉林医学,2005,26(2):130-131.
[2] 王翻身,郭迎接.胆道镜微创保胆治疗胆囊结石、胆囊息肉应用体会.医学信息,2009,22(11):2514-2515.
[3] 梁驰,高明,李霖.多镜联合治疗胆总管结石的临床评价.广西医科大学学报,2010,27(1):127-128.
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