烧伤患者血清载脂蛋白AⅠ\脂蛋白(a)和C-反应蛋白测定的临床意义

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　　【摘要】 目的 探讨不同烧伤程度患者血清载脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)、脂蛋白(a)Lp(a)和C-反应蛋白(CRP)水平的变化特点。方法 入院当天检测Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平,比较46例不同烧伤严重程度患者与上述指标的关系。结果 烧伤患者Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP的浓度变化与患者的不同烧伤程度有关,烧伤越严重Apo AⅠ水平越降低(P<0.05或P<0.01)、Lp(a)及CRP水平则越高(P<0.05或P<0.01)。结论 Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP三种急性时相蛋白水平的变化有助于烧伤患者严重程度的评估及预后判断。
　　【关键词】烧伤;载脂蛋白AⅠ;脂蛋白(a);C-反应蛋白;急性时相蛋白
　　
　　烧伤特别是严重烧伤后引起的疼痛、感染、手术等均可刺激机体的神经-内分泌-免疫网络通过“瀑布效应”使机体的炎症反应过度或失控,造成全身性炎症反应,构成组织器官损伤、多脏器功能不全甚至衰竭[1]。在此过程中,机体内许多急性时相蛋白会发生变化,为此笔者观察46例不同烧伤严重程度患者血清ApoAⅠ、Lp(a)以及CRP水平,结合临床病情转归特点,探讨上述指标在此过程中的意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 46例患者均为本院住院患者。其中轻度烧伤11例,男6例,女5例,年龄8~49(27.8±15.3)岁;中度烧伤16例,男9例,女7例,年龄7~69(32.1±19.8)岁;重度烧伤12例,男7例,女5例,年龄8~49(27.3±19.2)岁;特重度烧伤7例,男4例,女3例,年龄9~49岁(24.1±13.5)岁。对照组23例,其中男13例,女10例,年龄19~56(29.5±12.6)岁。5组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　1.2 入选及排除标准 烧伤面积采用中国九分法估算[2]。烧伤深度采用三度四分法。烧伤程度参照1970年全国烧伤会议制定诊断标准。烧伤患者排除标准:Ⅰ度烧伤、既往有脂质代谢紊乱,入院前两周服用过调脂药,肿瘤患者,有明确的肾病、自身免疫性疾病等患者除外。对照组入选标准:查体中心既往身体健康的人员。
　　1.3 检测指标及方法 入选患者入院当日采集血样,采集血样前禁食或停用肠内、肠外营养12 h。抽取外周静脉血5 ml,室温下静置20 min后高速离心,血清在-20℃条件下保存,检测Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平。三种指标检测均采用免疫比浊法,试剂盒采用北京利德曼生物工程公司生产的试剂盒,在罗氏Modular DPP全自动生化仪上测定分析。
　　1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS10.0统计软件包,计量资料以(x±s)表示,组间差异比较用成组t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　ApoAⅠ的测定值随着烧伤程度的增加而降低,Lp(a)与CRP的测定值则随烧伤程度的增加而增加;除外轻度烧伤组ApoAⅠ与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),其他各组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);各指标在各组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。
　　3 讨论
　　烧伤引起的疼痛、创面的坏死组织及随之发生的休克、感染等均可刺激中枢神经系统,从而直接或间接调节机体的免疫应答。受伤组织不仅可直接激活凝血、纤溶、激肽和补体系统,使之产生大量的炎性介质,还可释放具有促炎活性的细胞组成成分,形成含有大量毒素和炎性介质的烧伤焦痂、痂下水肿液。烧伤患者常伴有休克和细胞供氧不全,全身性缺氧可导致快速的炎性反应。烧伤本身以及伤后立即引起的应急(stress),必然导致机体内急性时相蛋白产生变化,从而使血液中的Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平发生改变。Apo AⅠ是一种新的具有抗炎作用的负向急性时相蛋白[3]。作用于炎症过程的多个环节而发挥抗炎保护作用。体外实验证明,炎症过程中产生的细胞因子TNF-α、IL-1β及IL-6有降低肝细胞合成分泌载脂蛋白的能力,导致血浆Apo AⅠ水平降低[4],但Apo AⅠ能结合细菌内毒素-脂多糖(LPS)[5],抑制炎症细胞产生TNF-α、IL-1β,这可能导致恶性循环:感染,各种创伤诱发的炎症反应,均可导致血浆Apo AⅠ水平降低,不能发挥其保护作用,由此导致细胞因子释放失控。本研究显示ApoAⅠ的测定值随着烧伤程度的增加而降低,提示烧伤反应状态下Apo AⅠ对其预后具有预测意义。
　　血清脂蛋白(a)在体内水平相对稳定,不受饮食、性别、年龄、药物等的影响。近年来,被作为一种致心脑血管疾病的独立危险因子而备受关注。同时有报道认为Lp(a)具有急性时相反应蛋白的特性[6,7]。我们的检测结果显示烧伤程度越重,血清Lp(a)含量增加越明显。烧伤,特别是严重烧伤后,对机体的组织器官,特别是特别是心、肝、脑、肾、骨骼肌等均有不同程度的损伤,血清Lp(a)含量升高,提示机体组织细胞损伤,并且对烧伤程度有一定的提示作用。因此,烧伤后血清Lp(a)含量的变化,对于了解烧伤患者组织细胞的损伤及烧伤程度均有一定的临床意义。
　　由于巨噬细胞在烧伤后的过渡活化,不仅导致抗原递呈功能持续低下,而且可产生过量的炎性细胞因子和免疫抑制因子[8],介导并控制着机体的急性时相反应,刺激肝细胞合成和分泌CRP到循环中,持续的损伤可持续地诱导CRP的合成,产生高水平的CRP[9]。
　　烧伤后引起血液中Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平的变化,与患者的烧伤程度、组织损伤以及并发症的发生相关,综合分析血液中三种指标的水平,可用来判断烧伤程度、观察病情、指导治疗和了解预后。
　　参考文献
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　　[4] Ettinger WH,Vanna Vk,Sorci-Thomas M,et al.Cytokines decrease Apolipoprotein accumulation in mediun from Hep C2 cella.Arterioecler Thromb,1994,14(11):8-13.
　　[5] Flegel WA,Baumstark MW,Weinstock C,et al.Prevention of endotoxin-induced monokine release by human low-density lipoproteins and by apolipoprotein AⅠ.Infect Immun,1993,61(1):5140-5146.
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　　[8] Luo G,Peng D,Zheng J,et al.The role of NO in macrophage dysfunction at early stage after burn injury.Burns,2005,31(2):138-144.
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