电力系统老年人大肠息肉内镜下特点分析

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　　【摘要】 目的 了解电力系统老年人大肠息肉的发生特点。方法 通过对电力系统186例无症状老年人肠镜体检,76例发现结肠息肉,对息肉的内镜下特点及病理予以分析。结果 大肠息肉多发生于左半结直肠,以炎性息肉最多见,与同期临床检查的老年人相比,供电系统老年人大肠息肉及多发息肉发生率高。结论 电力系统老年人大肠息肉发病率高,临床上无症状,部分有癌变倾向,因此定期行肠镜检查,有利于大肠息肉等癌前病变及早期大肠癌的发现。
　　【关键词】 电力系统; 大肠息肉; 老年人; 结肠镜
　　
　　本院消化内镜中心于2003年4月至2007年6月对本市供电系统的186例老年人体检行结肠镜检查,发现其息肉发生率很高,现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 参加体检共186例,发现息肉76例(占40.9%),其中多发息肉41例(占53.9%),发现息肉的老年人中男136例,女50例,年龄60～78岁,平均67.3岁;随机选取同期行结肠镜检查的200例老年人为对照组,发现息肉61例(占30.5%),多发息肉10例(占16.4%);其中男15例,女9例,年龄60～80岁,平均69.4岁。
　　1.2 检查结果 结肠镜体检186例共查出236颗息肉,分布于直肠128颗(占54.2%),乙状结肠26颗(占11.0%),降结肠16颗,横结肠37颗,结肠脾曲9颗,升结肠20颗。息肉≤0.5 cm155颗,0.5～1.0 cm68颗,≥1.0 cm 3颗。无蒂息肉203颗,有蒂息肉33颗。病理检查大肠息肉共88颗,其中腺瘤性息肉21颗(占23.9%),炎性息肉36颗(占40.9%),增生性息肉29颗(占35.2%),息肉癌变2颗。
　　2 讨论
　　大肠息肉多发生于左半结直肠,以直肠和乙状结肠多见,其检出率各家报道不一,本组病例息肉的发生也以左半结直肠为主,但直肠息肉发生率要更高,达54.2%,可能与病例的选择均为老年人有一定关系。好发部位依次为直肠、乙状结肠、横结肠、升结肠及降结肠。其息肉发生率(直肠54.2%,乙状结肠11.0%)的高低与大肠癌部位的分布相似,南方医院报道大肠癌中直肠分布占58.6%,乙状结肠分布占21.2% [1],说明大肠息肉的发生部位与大肠癌的好发部位相符。在息肉形态中以无蒂息肉最为多见,无蒂与有蒂息肉检出率之比分别6.15∶1。虽然大肠息肉以左半结直肠为主,但对老年患者仍应进行全大肠检查,以减少病变的漏诊。
　　大肠息肉是消化道最常见的良性肿瘤,广州南方医院结肠镜检查13 420例,息肉检出率16.4%,在近两万人的无症状人群普查中,检出率不足5%;但息肉发生率随年龄增长而增加,约75%的息肉见于60岁以上老年人 [1],其原因可能与其随着年龄增加,免疫机能逐渐减退有关,因此,对老年人行肠镜检查的指征应放宽,尽早进行肠镜检查,以免漏诊或贻误早期发现大肠癌的时机。本组老年人大肠息肉及多发息肉发生率高,多发与单发息肉检出率之比约为1. 71∶1,多发息肉大部分位于直肠,高于同期的临床检查的老年人,两组相比差异有显著性(P>0.05)。分析原因可能与职业有一定关系,长期的电磁场接触可能诱发大肠息肉的发生,但有待于扩大病例数进一步证实。
　　大肠息肉大体上分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。本组病例的息肉病理以增生性及炎性息肉为主,增生性息肉形体小,表面粘膜多光滑,呈露滴状或球形、半球形,其临床意义较小;炎性息肉多为无蒂,表面光滑者居多或呈分叶状。腺瘤性息肉直径多在1 cm左右,表面可光滑或呈分叶状,有蒂或无蒂,绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤息肉的瘤体一般较大,直径在0. 8～3. 5 cm 之间,多为无蒂,少见菜花状。大肠息肉,特别是腺瘤性息肉已被学者公认为癌前期病变,其依据是①好发部位均是直肠和乙状结肠;②腺瘤患者罹患大肠癌的危险性增加,摘除腺瘤后则降低;③组织学检查发现大肠癌常有残留的腺瘤组织,伴腺瘤率约10%。同时组织学上发现腺瘤-癌的演变过程,大肠粘膜异型增生可为癌的浸润前期,亦可能发展为浸润癌。由于增生性息肉可与肿瘤或腺瘤并存,可转变为腺瘤,故可能与肿瘤有关,应予以重视。因此,大肠腺瘤样息肉和不典型增生均为癌前病变,一旦发现,应尽可能全息肉摘除。同时钳取活检处病变并不能完全代表全貌,钳取活检病理结果可供参考,但并非最后结论。临床上这种术前钳取活检的结果与术后病理诊断不一的情况在绒毛状腺瘤中相当常见。因此,发现息肉即应做全瘤活检。
　　大肠息肉的检出主要有以下几种途径,一为消化道的其他疾病就诊而偶然发现,一为息肉本身引起的出血、梗阻等症状而发现,再就是通过体检而发现的。多数结肠息肉并无特殊症状, 仅在体检时偶然发现, 部分患者可能有便血、腹痛、腹泻等表现[2],因此前面两种途径对息肉的发现有限。本组老年人均为无症状体检者,大肠息肉检出率占受检者近一半,其中又有一半为多发息肉,而腺瘤性息肉与增生性息肉占一半以上,说明在老年人中进行肠镜普查具有必要性。随着人民生活水平及保健意识的提高,将肠镜检查纳入正常的体检项目,对高危人群定期行肠镜检查,有利于大肠息肉等癌前病变及早期大肠癌的发现,对于老年人有重要意义,有利于提高老年人的生活质量。本组病例就有2例为息肉癌变,但均为早期癌。结肠镜检对于息肉的发现优于其他的所有检查,同时通过切除大肠腺瘤,可预防大肠癌的发生,并可早期诊断大肠癌, 便于根治性手术治疗[3],早发现,早治疗,是防止大肠癌的主要手段。
　　
　　参考文献
　　[1] 许国铭,李石.现代消化病学.人民军医出版社,1999:874-885.
　　[2] 高翔,廖山婴,崔毅,等. 十年连续内镜检出1747 例大肠息肉分析. 现代消化及介入诊疗,2005,10(4):197-199.
　　[3] Nicholson FB,Barro JL,Atkin W,et al. Review article:population screening for colorectal cancer.Aliment Pharmacol Ther,2005,22:1069-1077.

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