老年住院患者跌倒的评估及预防干预
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【关键词】老年患者;跌倒;评估;预防;护理
跌倒是老年人群常见的伤害之一,是指人身体的任何部位意外地触及地面[1]。60岁以上的老年人中每年约1/3的人会发生跌倒,并随着年龄的增长而增加。跌倒降低了老年人的生活能力并可导致严重的生理心理或社会功能障碍,是老年人伤残死亡和经济负担加重的重要原因之一[1]。因而如何做好老年人跌倒的评估及预防,减少老年人跌倒的发生,已成为老年伤害医学的重要研究方向之一,现综述如下。
1 跌倒的评估
全面评估老年人跌倒发生的可能原因,是预防老年人跌倒发生的首要内容之一。为了能对老年人跌倒的发生作一个科学客观的评估,近年来许多学者都尝试制订了老年人跌倒的危险评估工具,包括对各种平衡功能、身体能力、跌倒恐惧、居家危险因素等方面的测试内容,但目前还没有工具最有效并具有普遍性。一般在评估时应考虑以下内容:①病史。引起老年人跌倒的因素是多方面的,在老年人跌倒病史回顾中,应注意记录每一个可能引起跌倒的相关细节,老年人跌倒的内在危险因素主要包括疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药抗惊厥抗高血压药物不当等。外在因素主要是环境问题,包括光线不足、房间小、房间摆设不合理、地面不防滑、不平整及楼梯、厕所、设施不合理等;②体格检查。 体检对早期发现与跌倒有关的疾病,如各种心血管疾病及营养不良等症状有一定作用。常用的体检项目包括身高、体质量、脉搏、血压、听力、视力、四肢检查、神经系统检查等。对于神经系统功能的检查应彻底,重在发现各种缺失,如对于外周神经、本体感觉、视觉功能下降,大脑皮层、小脑皮层、外锥体束功能下降等。四肢检查尤其注意关节、脚有无变形和活动范围有无受限。此外,鞋子是否合适也应评估;③步态和平衡功能检查。在标准步态评估中,步伐开始的情况、步速、步幅的宽度、跨步的长度、走动的路线、手臂的摆动、躯干的情况转身的质量都需要被记录。平衡功能检查则是需要完成一组或多组动作,通过姿态的稳定性来评估骨骼肌肉的功能。常用的起立和行走实验是观察老年人在不用手帮助的情况下直接从标准的靠椅上站起,在室内步行10步的距离然后返回的过程中,是否存在不稳定的表现,如果患者完成中有困难,显示有跌倒的危险;④实验室检查。一般对具有跌倒危险的人群需进行的实验室检查包括 :全血细胞计数、血尿素氮、肌酐血糖和维生素B12的测定等,以排除贫血、脱水、低血糖症、高血糖症等可引起跌倒的疾病。老年人需要进一步做心脑血管方面的检查,包括神经影像学的检察超声及动态心脏监测。
2 干预措施
2.1 运动 生命在于运动,而运动在于锻炼。锻炼能增强肌力肌肉的柔韧性步态的稳定性,保持平衡能力,增加灵活性,减少反应时间,是一种预防跌倒的最简便安全迅速有效,并能被广泛接受的方法。而缓慢步行对于预防跌倒的效果十分显著。而其他形式的负重活动,如站立、行走、爬楼梯对保持肌肉骨骼健康也有一定的作用,但锻炼是一个长期过程,需要循序渐进,持之以恒。这就需要护理人员和其家属共同协助患者做好锻炼。此外,为了增加骨密度以及肌肉的功能,在饮食中,老年人应适当增加维生素D和钙的摄入,对预防跌倒后引起的骨折具有重要的作用。
2.2 纠正不良环境因素 纠正病区中的不良环境因素,增加老年人对跌倒坠床危险因素的认识,从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。病房内和病区走廊是老年人的主要活动场所,因此环境安排要充分考虑到老年人的安全:床、桌、椅的高度和和摆放位置应合理;地面应平坦、防滑、没有障碍物;光线应均匀柔和,走廊厕所要安装扶手。
2.3 合理调整所服药物 老年人的用药种类多,护理人员应正确指导老年人遵医嘱用药,注意用药后的反应并定期对用药情况进行复查,评价药物的作用,及时停服不必要的药物。如精神类药品及抗抑郁药物等。
2.4 重视疾病的预防治疗 对患有原发性高血压冠心病糖尿病及精神疾病的老人,应早期诊断治疗,特别注意了解其晕厥史,做好预防工作,对有骨关节疾病和平衡功能障碍的患者,指导其进行必要的功能锻炼,保持骨关节的灵活性,防止肌肉萎缩无力和骨质疏松,特别是要加强下肢肌肉关节的锻炼。
2.5 害怕跌倒的心理护理 害怕跌倒的心理在有跌倒史和没有跌倒史的老年人都是普遍存在的,其与老年人的躯体心理和功能的改变密切相关,是比跌倒更常见更严重的健康问题。护理人员应鼓励老年人在生活中保持乐观情绪,在自身能力和控制跌倒方面充满信心,激励其由自我恐惧转变为积极减轻害怕,主动提高自身身体水平来控制跌倒。
2.6 健康教育 健康教育一直以来是进行公共卫生工作的重要手段和伤害的主要途径。应向老年人及其家属提供相关的预防跌倒措施,增加其自我安全保护意识,遇到跌倒时能迅速作出反应。对于脑卒中老年患者进行康复训练时,一定要有家属陪伴。
3 小结
老年人跌倒的护理重在预防,工作中,医护人员应对老年患者可能导致跌倒损伤的危险因素进行正确评估,动员老年人自身及子女和医务人员的力量,综合实施包括纠正不良环境因素治疗疾病调整所服药物,做好健康教育等在内的预防措施,降低引起跌倒的危险因素,减少跌倒事故的发生,真正提高老年人的健康状态及生活质量。
参考文献
[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素.物理学与康复医学分册,1999,15(1):18.
[2] Rubenstein LZ,Josephson KR.The epidemiologyof falls and syncope.Clin Geriatr Med,2002:158.
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