彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值

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　　【摘要】 目的 探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值。方法 应用二维及彩色多普勒超声对55例下肢静脉血栓患者进行检查,观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。结果 急性下肢静脉血栓形成后血管内径明显增宽,血栓表现为均质低回声图像,慢性血栓回声较高,血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损,并可继发深静脉瓣功能不全。 结论 彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓,同时可通过动态观察其演变情况,判断临床治疗效果,是诊断下肢静脉血栓的首选方法。
　　【关键词】二维超声;彩色多普勒超声 ;超声诊断; 下肢静脉血栓
　　
　　The cliniclal value of color doppler ultrasound diagnosis of acute lower extremity deep venous thrombosis
　　SHI Bo.
　　The Depamemnt ofcolor Doppler ultrasound room Shenzhen Guangming Hospital,Guangzhou,Shenzhen 518107,China
　　【Abstract】 Objective To study theclinical value of the two dimensional and color Doppler ultrasound examination in the diagnosis of deep vein thrombosis.Methods Two dimensional and color Doppler ultrasound in 55 cases of deep vein thrombosis patients were examined blood vessel diameter,the scope of thrombosis,thrombosis echo characteristics and blood flow.The results of acute deep venous thrombosis after the vessel diameter was obviously enlarged,thrombosis showed homogeneous low echo images,chronic thromboembolic echo the higher parts of the lumen without thrombosis,or blood flow showed filling defect and could be secondary to deep venous valve function incomplete.Conclusion Color Doppler ultrasound examination can not only diagnose deep vein thrombosis,while a dynamic observation of its evolution,to determine clinical effects,the diagnosis of deep venous thrombosis of the preferred method.
　　【Key words】 Two dimensional ultrasound; Color Doppler ultrasound; Ultrasound diagnosis; Deep vein thrombosis
　　
　　深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结, 好发于下肢, 如果不能早期治疗, 将后遗功能不全而处于不同程度的残废状态, 因此下肢深静脉血栓形成的早期诊断、 早期治疗对预后有及其重要的意义。本院近几年来经超声诊断为下肢深静脉血栓55例, 笔者现总结治疗前后的二维及彩色多普勒超声表现, 以探讨这一技术在诊断中的价。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组55例均为临床疑诊为下肢静脉血栓患者,男38例,女17例;年龄37~76岁,平均49岁。其中因病长期卧床29例,各种手术后患者12例,其他14例。
　　1.2 仪器和方法 仪器应用ACUSON128XP/10型彩色电脑声像仪,探头频率5~10 MHz。根据患者下肢血管病变部位,选择仰卧位、侧卧或俯卧位,双侧下肢自然伸直,探头置于大腿或小腿皮肤表面,沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿静脉走行,连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性,血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。操作过程中要充分暴露检查部位并与健侧对比观察,检查过程中可以酌情进行下列试验 [1] 。①探头加压试验:先观察血管壁及管腔内结构,在疑有血栓部位加压探头,加压后无静脉腔出现为正常静脉腔,若加压时见静脉腔无明显变化或仅部分压瘪提示下肢静脉血栓形成;加压探头使血流信号暂时终止,放松时再次出现血流信号为正常,血栓形成时无此变化;②乏氏试验:深吸气后屏气,正常下肢静脉管径增加50%~200%,平静呼吸后立即恢复到原有状态;下肢静脉血栓患者做此屏气实验时静脉管壁仅增加10%~50%或根本不增宽。有继发下肢深静脉瓣功能不全行此实验可见明显血液返流;③远端肢体挤压试验:挤压远端肢体时管腔内彩色血流增加为正常,反之为血栓形成。
　　2 结果
　　55例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊,其中左下肢27例,右下肢24例,双下肢4例。急性下肢静脉血栓42例,其中完全闭塞29例,多普勒显示无血流信号;不完全闭塞13例,多普勒检测可见血流充盈缺损,周边缝隙状血流信号,血栓回声呈均质低回声,血管管壁与血栓界限清晰,无增厚,血管内径与健侧同部位相比明显增宽,横断面呈圆形,而非正常的扁圆形,且内径明显大于伴行的同名动脉。经溶栓治疗后,完全闭塞的29例中13例有血流再通现象,表现为血栓周边出现缝隙状血流信号;不完全闭塞的13例均有不同程度改善,表现为缝隙状血流较前增宽。慢性下肢静脉血栓13例,血栓回声呈中高回声,病程越长,回声越高,血和管壁与血栓界限不清,管壁较厚,其中6例患者可见血栓内有筛状血流信号通过,4例可见周边血流信号呈缝隙状,3例未见血流信号。行乏氏试验时13例中有8例血管内可检测到持续时间3.5~6.5s的不同程度的血流反流。
　　3 讨论
　　下肢静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿以下静脉范围内有血栓形成。临床表现患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状体征。下肢静脉血栓的致病因素主要有血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态 [2] 。下肢静脉血栓超声影像的主要表现为:血栓阻塞部分以下管腔增大,管壁增厚,腔内见实质性细密光闭,急性呈均质低回声,慢性呈不均质、不规则中等或强回声;完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号,不完全闭塞时可见血流充盈缺损,周边缝隙状血流信号,其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可随血流而略微浮动。若有继发下肢深静脉瓣功能不全,行乏氏试验时可见管腔有明显血液返流。
　　通常下肢静脉血栓形成患者临床症状典型,二维超声及彩色多普勒图像显示清晰,可明确诊断。对于肥胖患者,由于其血管位置较深导致图像不清晰,可改用低频探头进行探查,以取得较清晰图像。国内许多文章把探头加压试验作为诊断下肢静脉血栓的必做试验,但笔者认为在血栓急性期,尤其是观察到其近心端有小幅浮动时应避免探头加压,以防血栓脱落引起肺栓塞 [3] 。血栓发生部位和阻塞程度不同,其临床表现也不同。探查时应根据下肢肿胀程度和部位有重点地探查,一般小腿肿胀常为静脉、股静脉血栓形成;若整个下肢明显肿胀,应注意观察股深静脉是否有血栓形成,同时探查范围向上延伸,观察髂外静脉、髂总静脉甚至下腔静脉是否形成血栓,以防漏诊。对慢性深静脉血栓应行乏氏试验,检测有无血流反流,以明确是否继发深静脉瓣功能不全,并可根据返流持续时间判断其程度 [4] ,为临床诊断治疗提供更多信息。
　　下肢静脉血栓以往主要靠X线静脉造影来诊断,但其为有创性方法,尚有一定危险性及并发症 [3] ,不宜重复,对孕妇、有碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查。非侵入性诊断下肢静脉血栓的技术,如放射性纤维蛋白原扫描、电阻碍抗体积描记图检查、CT扫描等,其特异性不足,不能检出非阻塞性血栓,不能确定病变解剖范围。而超声检查无痛苦、无禁忌证、可重复检查,操作简单,价格合理,图像直观,不仅可诊断下肢静脉血栓,还可发现引起下肢静脉血栓症状的其他原因,同时可通过动态观察其演变情况,判断临床治疗效果,明确是否继发深静脉瓣功能不全,不失为诊断下肢静脉血栓的首选方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 徐智章, 张爱宏.外周血管超声彩色血流成像. 人民卫生出版社, 2002: 147.
　　[2] 吕玲环,王星.下肢静脉血栓彩色多普勒超声显像的探讨.中国超声医学杂志,2001,17(8):601 603.
　　[3] 蒋苏齐,刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨.中国超声医学杂志,1998,14(10):23 24.
　　[4] 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2003:818.

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