县域医共体固定资产管理问题探讨
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作者:吴利明
[摘 要] 近年来，随着政府对卫生事业投入的不断增加，各级公立医院固定资产所占总资产的比重也在逐渐加大，对医院财务运营的影响也日益明显。而作为医改的重要措施，政府正在加强县域医共体建设。文章以YZEY医共体为例，探讨在医共体范围内如何加强固定资产管理，满足医共体平稳运营和健康发展的需要。
[关键词] 医共体;固定资产;探讨
0 前 言
浙江省财政厅、卫健委于2019年9月18日颁布《关于加强县域医共体财务管理工作的意见》，文件强调“加强资产的统筹管理”;要求建立统一的医共体资产管理制度，规范国有资产的配置、使用、處置和清查，统一管理成员单位国有资产的对外投资、出租和出借等情况，以提高资产总体的使用效率。
1 基本情况
YZEY是政府为满足周边群众就医需求而投资兴建的大型公立医院，于2006年9月开诊， 2013年1月被认定为三级乙等综合性医院。医院占地面积80多亩（约5.3公顷），建筑面积16.7万平方米。现YZEY为医共体牵头医院，有9家成员单位，分别为JS、ZH、XY、XZ、TQ、SN、ZGM、PH、MS分院。据2019年统计，YEEY资产总额、门急诊量、医疗收入居全市同类医院前列。县域医共体作为医改新的组织模式，管理上也需要不断探索。在医共体成立后的运营中，发现各分院在固定资产管理上还存在不足。
1.1 盲目配置
部分分院在考虑设备购置时，没有按照实际需求，出现盲目配置的现象。如不考虑所在区域的发展规划、学科发展计划，受器械供应商的利益导向影响，盲目配置大型医疗仪器设备CT、磁共振等;盲目购置最先进的医疗设备，但管理人员缺少专业知识。
1.2 采购需求论证不充分
随着各项制度的健全，对采购的监管力度也在加大，各分院已经开始有意识地加强对大型医疗仪器设备的事先论证。但是长期以来各分院设备的购置资金主要来源于财政和卫健局，较少考虑成本效益原则，容易出现购置超过预算却未达到医院管理要求、配套设施不全等情况。
1.3 重采购、轻管理
医院的医疗设备一般由一个或多个科室的医护人员共同使用，如手术的医疗设备由众多外科使用。而对设备的日常管理由设备科负责。容易发生无法及时获知设备出现故障信息，并采取有效手段进行修复的情况，在一定程度上影响了设备的利用率。而且各分院紧缺设备维保人员，进一步加剧了上述情况。
1.4 固定资产账实不符
按国家对固定资产的管理要求，设立三账一卡制度。财务科管理总账和一级明细账，设备科、总务科、基建科分别管理二级明细账，台账与实物由使用科室管理。由于公立医院资产总量大、种类繁多、更新快，每年报废的资产较多。如果报废手续不及时办理，对报废资产的存放和保管的难度大。往往资产早已报废清理，而审批手续尚未办理，导致财务科不能及时核账，发生资产账实不符的情况。
2 解决方案
2.1 建立规章制度
为有效地对医共体固定资产进行管理，应该对现行固定资产管理进行补充规定，要求医共体各成员单位按规定执行，未按规定执行的，追究成员单位和相关人员责任。
2.1.1 固定资产验收入库
货到票到的固定资产按发票、数量和金额及时进行验收和入库。
货到票未到的固定资产根据送货单数量和金额及时进行验收和暂估入库，除特珠情况外发票必须在1个月内补录完成。
责任科室有采购中心、后勤仓库、信息中心、临床医学工程科、总务科、基建工程科。
2.1.2 财产物资领用
医共体成员单位领用的的固定资产，需移至二级库的必须在实物发出一天内进行移库确认，需进行出库的必须在实物发出一周内进行出库确认。
后勤仓库设置专职固定资产管理员岗位。医共体成员单位所有新领用的固定资产卡片标签粘贴均由此岗位负责，后勤仓库确保所有新出库固定资产均已粘贴标签。
固定资产使用科室必须及时进行新增固定资产领用申请，确保领入的固定资产已粘贴标签。
责任科室有后勤仓库、各领用科室。
2.1.3 固定资产保管
已使用的固定资产保管责任人为固定资产所在科室。医共体各科室所有使用的固定资产都粘贴标签，如果标签没有粘贴或有损坏，必须及时联系后勤仓库专职固定资产管理员补打标签粘贴。
库存固定资产保管责任人为后勤仓库。
信息中心、临床医学工程科、总务科、基建工程科等部门为固定资产归口管理科室。
2.1.4 固定资产调剂
科室之间进行固定资产调剂，调出科室填写固定资产调剂申请单，调出科室签字确认，由调出科室将此申请单提交后勤仓库（见表1）。
后勤仓库专职固定资产管理员根据科室提交的调剂申请单进行固定资产转科处理，处理完毕后粘贴新的固定资产卡片标签，确保科室固定资产账实相符。
调入科室检查调剂的固定资产已进行新标签粘贴更换。
责任科室有后勤仓库、调剂科室。
2.1.5 固定资产维修
维修部门应及时对报修固定资产进行修理。
带回至维修部门进行修理的固定资产，修理完毕后必须原物返还报修科室。 报修科室确保修理完毕返回的固定资产为本科室所有。
责任科室有临床医学工程科、信息中心、基建工程科、报修科室。
2.1.6 固定资产清查盘点
由运营计核科牵头，财务科、临床医学工程科、信息中心、基建工程科、内审办、采购中心、后勤仓库、全院固定资产使用科室共同参与。
清查盘点前制定固定资产清查盘点计划，对各参与科室进行任务布置，各科室必须严格按要求完成任务。
2.1.7 固定资产后续管理
各科室固定资产报废，均应按照医共体规定进行固定资产报废审批，至区国资办审批同意后由医共体各成员单位指定部门进行处置，决不允许自行处置、随意丢弃。
报废审批同意的固定资产，统一由保卫科根据审批单进行转运至处置仓库，由归口管理科室接收进行后续管理，资产管理会计及时将报废固定资产转至待处置库。
财务部门和资产管理科室定期对报废审批同意的固定资产进行汇总，经医共体党委办公会议审议后，上报主管部门和国资办进行审批。
责任科室有财务科、临床医学工程科、信息中心、基建工程科、后勤仓库、使用科室。
2.2 将固定资产管理列入员工考核内容
进一步加强和规范医共体固定资产管理，防止资产流失，提高固定资产的使用效率，确保医院固定资产的合理配置，将固定资产管理列入员工的考核内容。
固定资产采取常规考核与重点关注固定资产考核相结合的方式进行考核。
2.2.1 固定資产常规考核
采取季度和年度相结合的考核方式，对固定资产使用部门进行考核。医共体各成员单位设立固定资产常规考核指标，根据各项指标的评分标准计算考核得分（见表2）。
每季度进行固定资产常规考核打分，得分超过90分为达标。每年10月份，根据上年第4季度和本年1-3季度固定资产常规考核情况计算年度综合得分，并进行年度统算考核。年度考核纳入医共体年终评先评优“综合效益精益奖”评选指标进行考核;并纳入医共体年终科主任、护士长考核评选指标进行考核。
固定资产常规考核由医院固定资产管理小组实地检查考核，运营计核科进行数据整理。
2.2.2 加强固定资产的后续评价制度
采取季度预算、年度考核相结合的方式，对固定资产采购需求科室和使用部门进行考核。医共体核定重点关注固定资产工作量，每季度进行重点关注固定资产使用效率评估，对于使用效率低的资产提前进行预警。医学工程科每季度整理上报需考核的新增重点关注固定资产目录，经医共体确认通过后，由运营计核科、内审办根据目录进行使用效率跟踪和考核。
每年10月份，对重点关注固定资产上年第四季度和本年1-3季度的使用效率进行年度考核。重点关注固定资产考核（见表3）。
2.3 完善固定资产信息系统
随着政府对医共体建设投入的加大，医共体内的固定资产不断增加。固定资产管理必须借助信息化手段才能提高效率，防止差错的发生。因此，医共体各成员单位要做好信息化建设，将财务部门、维修部门的数据通过软件进行信息归集，对固定资产进行全流程的跟踪，将固定资产的信息进行共享，以便节约医院资源，提升医共体的工作效率。
3 结 语
总之，医共体的资产管理是一项长期而细致的任务，需要医共体各部门携手合作，共同加强落实此项工作。
主要参考文献
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