医院固定资产管理问题探讨
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摘 要 自2013年国家提出公立医院改革以来，各地公立医院都在摸索和探究医院资产管理方式方法。固定资产管理是医院经济效益和社会效益的制度基础，也是医院财务管理工作的重要内容，如何利用好医院固定资产，提高医院运行效能，是每一位财务管理人员都需要思考的现实问题。本文通过研究县级二甲公立医院固定资产管理现状，分析存在的普遍问题及原因，提出解决方案，旨在为医院管理层提供可行性措施，以最大限度地发挥公立医院的社会效益。
关键词 公立医院 固定资产 可行性措施
一、医改背景下医院固定资产管理的重要意义
（一）公立二甲医院固定资产简要介绍
1.医院固定资产涵盖内容。简单来说，医院固定资产包括不动产类（如房屋）、大型设备类（如核磁共振仪、CT机）、办公用品类（如办公电脑、病案密集架）等价值超过1000元或耐用年限超过1年的同类物资。
2.固定资产动态评估。目前大部分公立医院都会根据上级主管部门要求，每隔一定时间就会对医院固定资产进行汇总评估，常见的形式有医院审计年报、医院负责人变更的财务审计或其他专项检查。
（二）医院固定资产管理对医院持续发展的重要作用
1.医院发展决策的重要参考基准。得益于国家经济的飞速发展，近年来公立医院的发展形势也一改以前的缓慢步伐，新院区不断扩建，新设备不断引进，新技术不断出现，创造了巨大的社会效益和经济效益，同时我们不能忽视如此巨大的固定资产增量是否符合医院持续发展的需要。医院固定资产管理是医院管理的重要内容，医院在一定条件下创造的经济效益是有限的，只有合理规划和使用余量及项目资金，才能取得更好的发展成效。一味地增加医院体量不仅不能有效发挥医疗效能，还会造成不必要的医疗资源浪费。因此做好医院的固定资产管理工作对医院发展日显重要。
2.进行医院固定资产损耗分析。目前程式化的医院固定资产分析年报普遍存在滞后性、应付性，需要制定符合本医院的固定资产损耗分析方法。通过对各科室固定资产损耗进行分析，不难看出科室日常损耗较大的项目应当视作优势项目，在科室下一步发展规划中就可以在政策上有所倾斜，最大限度地发挥出科室优势，避免不必要的资源浪费。以笔者所在的霍山县中医院举例说明：胃肠镜目前仅在门诊使用，胃镜维护费用远远高于肠镜维护费用，因此在下一步业务拓展中，应当增加住院部胃镜室，对于肠镜项目发展就可以先行印制“肠镜在预防下消化道肿瘤方面的巨大意义”相关印刷品进行推广宣传，视后期病人咨询量及需求酌情发展。
二、医院固定资产管理存在的主要问题及原因分析
固定资产管理人员及使用人员缺乏主人翁精神，相当一部分工作依然停在墙面制度上，甚至相关制度还是医院创建初期建立的早期制度，已经不符合时代发展的要求。
（一）报废固定资产处置问题及分析
在“医疗质量持续改进”“以病人中心”等新的医疗主题要求下，创造舒适的就医环境是当前所有公立医院的必修课。这就需要医院改变理念，加强人文关怀，大量更换新式病床、空调、电视机、热水器等生活设备，而遗留下来的陈旧生活设施缺乏科学有效的处理措施和处置流程，大量此类设备堆积在仓库，造成了相当一部分的空间浪费。究其原因，是财务管理人员对上级主管单位对报废资产的处理的理解不够深刻，这起源于起初的医院固定资产不计提折旧及报处置问题。
随着2013年医改对固定资产管理办法的修改，按相关标准计提折旧，但也仅限于手工操作，没有制度上的强制保证。2019年之后，随着新的会计管理制度的推行，建立了国有资产管理平台，对固定资产的管理日趋制度化、标准化，但就目前而言，尚处于探索阶段。以笔者所在的霍山县中医院为例，固定资产年初价值1.99亿元人民币，2019年度计提折旧1600余万元，对于这部分计提折旧是否符合现阶段损耗及物价标准，还有待商榷。房屋类固定资产一般都处于高水平的升值状态，而对于医院固定资产核算而言，房屋类较少提及升值的这一部分价值，这就造成了现阶段固定资产报废流程的烦琐，标准也不合理，导致了现在这种“任闲置，不处置”的处理方法。
（二）无合理明确的固定资产管理指导性文件
当前对医院固定资产的报废处置，在政策上还处在“全国一盘棋”的模式下。各地经济发展水平和醫疗发展水平不一，因此固定资产处置不能一概而论。以办公电脑和医院老院区为例，电子产品更新换代快，医院系统也在不断更新维护，很多电脑已不能适应当前医院运行需求，卡顿、死机等情况十分普遍，引进新电脑，却不处理旧电脑，不断堆积的旧电脑不但浪费了大量场地，也存在一定的安全隐患;医院老院区大部分建设于20世纪七八十年代，结构不合理，楼层低矮，配套设施不完善，很多县级公立医院都是将老院区作为行政办公机构使用，在当前医疗压力逐渐增加的情况下，老旧院区的存在除了占用有效面积，并无其他实际作用。对上述两项固定资产的处置应当因地制宜，简化手续，该处理的处理，需要改建的在经过论证后应当改建。
（三）新时代背景下固定资产增量不合理性及分析
目前，在政策支持和医院资金充裕的情况下，公立医院一般会优先引进新的医疗设备或者配套的技术耗材，但是绝大多数公立医院并不能合理分析本地医疗需求，这既包含对自身医疗能力的过度自信，认为派人进修相关技术操作之后就可以立刻上马，也包含本地居民对上级医院的过度迷信和对本地医院的过分轻视。两方面的矛盾，加上后期宣传力度跟不上，导致很多大型设备实际可以承担本地区医疗任务却未能充分发挥效能的尴尬局面。因此，财务管理人员不但要有极高的专业素养，更要有从全局出发的战略眼光，为医院领导层积极提供合理建议。
三、加强医院固定资产管理的策略
（一）向领导层剖析医院固定资产管理的实际意义
合格的医院财务管理人员，应当向医院决策层明确说明固定资产管理的实际意义。一个科学的固定资产管理制度，应当有配套的成本核算、绩效分配等相关制度作为支撑，其在为医院节约资金开支、减少浪费等方面具有决定性作用。以笔者多年从业经验粗略估算，一个亿级业务规模的医院，一年至少可节约固定资产损耗达数十万元，而这一笔资金完全可以支撑医院一个月的绩效开支。因此加强医院固定资产管理具有切实的经济效益。此外，需要在制度上提高医院财务管理人员在医院固定资产采购上的决策影响力，使财务管理人员在医院固定资产管理中发挥举足轻重的作用，而不能仅仅将财务管理人员作为医院资金的“大管家”。 （二）严格把关控制固定资产增量
公立医院固定资产增量不可盲目跟風，应当着眼医院实际，立足地方实情，制定合理的固定资产增量计划。比如：第一，医院要改造楼层、增加设备，在此之前，财务管理人员应当熟知医院上年度工作总结和本年度发展规划中涉及的设备采购内容、人员进修计划，在保证工程质量的前提下，提出最小成本建设法，将上年度需要修改的和本年度建设计划相结合，按照设备到位先后顺序和安装难易程度提出建设建议，这样既能节约资金，也能尽量避免影响医院其他业务。第二，医院办公电脑采购不应当统一更新换代，临床科室中电脑使用强度大、日常损耗高，应当优先采购，后勤科室及其他二线科室中电脑使用强度小、日常损耗低，应适当延后。
此外，财务管理人员应当建议领导层按照当地医疗需求、居民就医意愿以及目前医院的人才队伍力量，对于必要医疗技术所需配套的各类资源，应当优先配置，甚至是超前配置，因为此类医疗项目往往医院有能力开展、患者需求较大并且能带来巨大社会效益和经济效益，以此为基点可以进一步提高医院业务量（比如县级公立医院开展肿瘤放射治疗）。虽然短期来看对医院来说投入巨大，但长久看来是低风险高回报的。而对于治疗群体相对单一、对从业人员需求相对较高的医疗项目，应当持谨慎态度。对县级公立医院来说，开展类似心脑血管介入治疗、卒中治疗等项目，不但技术要求高、投入巨大，而且后期开展以后往往不能达到预期目的，这是因为此类医疗技术面对的受众群体基数较小，患者更愿意前往省一级医院就诊，造成就医意愿不高。因此，财务管理人员在开展相关设备采购工作时，应当建议医院决策层谨慎决定开展或者不开展。
（三）建立健全监督机制
现阶段医院固定资产管理大多局限于医院各部门发出提案、院班子会议评估、财务部门具体落实，而之后在具体运营过程中缺乏有效的政策制度，往往是严进宽管。以笔者所在的霍山县中医院目前投入运行的核磁共振仪为例，其需要定期维护保养及维修，由于缺乏有效的人才培养机制，不得不支付高额的日常维护费用，如果在前期就有这方面的意识，引进或者培养专业的维保人员，就可以大大减少维护成本。这就需要领导层制定更加健全的固定资产管理方案。
医院固定资产管理应当得到质控、绩效部门的全力配合。固定资产管理仅仅依靠财务管理人员，既不可能，也不切实际。目前医院财务部门在医院运行中的参与度还远远不够，笔者认为应当从以下两个方面入手：第一，以各科现有质控医生和质控护士为基石，做好目前日常使用的固定资产明细及损耗登记，对于不能使用和损耗严重的设备设施要及时报备，对于其余不影响日常使用的损耗做到定期报备。由医院监察室监督，财务部门联合其他职能部门按季度对医院固定资产折旧损耗进行阶段性评估，为医院领导层提供更可靠的固定资产汇总数据。第二，对于日常运行过程中消耗性固定资产的使用，在保证医疗安全和质量的前提下，限定损耗标准比值，对于低于损耗比的科室，按照实际情况对节约的损耗由财务部门进行货币化评估，将结余量纳入科室绩效考评及年度评先评优体系。
（四）对医院全体工作人员开展医院固定资产管理培训
应使每一位员工都知道医院固定资产管理对医院及每一位员工的意义，并将此课程纳入医院新员工岗前培训课程。调动所有工作人员的主观能动性，使其积极参与医院固定资产管理工作的方方面面。
四、结语
医改背景下新时代的医院固定资产管理工作是一项系统性、全面性的工作，目前存在许多可以改进和完善的地方，需要每一位财务管理人员的全身心投入和院领导的有力支持，也需要每一位职工的积极参与，从而建立科学合理的固定资产管理机制。
（作者单位为霍山县中医院）
参考文献
[1] 李桂平.医院固定资产的财务管理研究[J].财会学习，2020（3）：47+49.
[2] 姜念旭.改善医院固定资产管理的建议[J].财经界（学术版），2012（1）：147-148.
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