医院固定资产管理问题及对策探讨
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摘 要 医院固定资产管理在医院总体发展战略中占据着重要的位置，由于经济的飞速发展，伴随着人民生活质量的提高，越来越多的人愿意在生命健康方面进行投资，除去日常的看病就医外，健康人群的体检使医院病人数量飞快增长。医院固定资产采购、使用及销毁过程的合理性，实施科学有效的固定资产管理，将增强医院的核心竞争力。本文主要对医院固定资产管理方面进行相应的研究和分析，目的是增强医院管理层对固定资产管理的意识，尽可能完善固定资产管理体制。
关键词 医院 固定资产管理 问题 对策
随着国家医改政策的不断深入，公立医院将更多的资源用于开展专业性更强、难度更高的医疗领域，医院规模不断扩大。为提高医疗服务效率和质量，医疗设备等固定资产的需求呈增长趋势，固定资产占比成为医院实力的象征。固定资产在为医院发展提供基础的同时，能够确保固定资产的长期安全完整及保值增值，避免国有资产流失。加强医院固定资产管理，提高固定资产管理的科学性、规范性成为增强医院运营能力的重要手段。
一、医院固定资产及固定资产管理的界定
医院固定资产管理范围包括产权属于医院的一切建筑物及各种附属设施、各种医疗仪器和专业设备办公与事务用的设备、家具用具、交通工具、其他固定资产。医院各类固定资产约占其总资产的2/3，这些固定资产的特点是数量和规模都很庞大，并且存放并不集中。为了确保固定资产的效能达到最大化，延长固定资产的使用期限，固定资产的管理及维护工作显得尤为重要。
固定资产管理是指医院设置专门管理机构或专人，使用固定资产，医院应指定人员对固定资产实施管理，负责计划、采购、验收、编号，调配、维修，清查盘点、报废、明细账核算、资料档案管理以及办理调拨、变价、报损、报废等工作。
二、医院固定资产管理中存在的问题
在固定资产管理过程中，保证固定资产的完整性和安全性，发挥其效能。在提升医院经济效益和社会效益的过程中，笔者发现固定资产在管理过程中存在许多漏洞。
（一）固定资产管理制度不健全
根据有关调查研究发现，医院现下的固定资产管理方面，虽有根据医院财务规章制度建账建卡，但因缺少系统性管理制度体系，导致医院固定资产管理缺乏一定的体制，管理较为混乱。
医院在院长的带领下，各分管院长对其所管辖的各科室进行行政责任划分。医院制度规定固定资产分别来自设备科及后勤处。医学装备申购由各科室主任填写《医疗仪器设备申请表》，对于价格低于10万元的医学设备，由医院自行招投标采购;价格区间处于10万元以上50万元以下的设备，则由省级招投标机构公开招投标;价格为50万元以上的设备，由医院党政联合研究，上报省卫计委备案。
在新医改背景下，各科室更注重开展尖端医学技术，扩大就诊范围，而忽略了科室内部固定资产的管理过程。各科室存在未建立相应的固定资产明细账或已建立明细账，但内容缺失，无法保证明细账完整性的情况。一般各科室的固定资产管理由护士长或非医务人员兼职管理，该类人员多数仅以记录设备购买时间，回收时间为设备台账，期间维修、保养、修理等工作则多由设备科负责，存在一台设备多科室具备台账，交接手续不完整，台账记录时间存在差异的问题。各科室根据自身需求，进行设备采购申请或固定资产领用申请，设备科或后勤处进行采购，出售设备单位进行设备调试，设备科进行固定资产登记并入账，多科室参与且耗时过长导致无法及时建立完善的固定资产卡片，不同的固定资产归口部门不同，参与各进度固定资产管理的人员不同，导致固定资产的信息存在与实际不符，其他类别固定资产虽在科室建立账目，但因保管人员素质不一，对固定资产的购入、使用效率、完好程度、是否增加收益率等方面没有进行跟踪、分析和管理，易發生账实不符的情形。
（二）固定资产购置缺乏规划，资产利用率不高
在医院预算编制环节中，没有将预算与实际情况结合考虑，造成资源浪费及资源分配不均的情况。如各科室电脑采购使用数量不同，但医院一视同仁，进行平均分配，导致电脑需求量大的科室无法满足日常需求，重复采购，需求量小的科室资源浪费;医院的日常诊疗依托专业的师资力量和先进的医学设备，但部分设备在购买使用后，使用效果不尽如人意，如电子人体成分分析仪与普通身高体重仪在高考体检中的使用，电子设备的反应慢及误差率高，造成电子设备大部分时间处于闲置状态，没有发挥实际作用，更无法为医院创造更高的经济效益。
（三）固定资产管理的内部控制制度不健全
医院在购置固定资产前，不能对医疗市场今后的发展趋势进行准确预测，如碳13呼吸试验设备使用半年后，亦购买功能更先进的碳14呼吸试验设备并用于临床，导致医院资产闲置、资源浪费;由于固定资产购置的决策约束机制未能落实到位，存在先购买使用设备后期再报销，出现预算与实际价差过大，审批过程漫长的情况;再就是在挑选供应商方面缺乏一定的监管，医院在挑选供应商时审批制度简化及落实不到位，使医院在购买医疗设备过程中容易产生较大的不利因素，如医疗设备质量参差不齐、医疗设备成本升高等问题。
（四）固定资产报废管理不严格
对于医院各种类型的固定资产需要做报废时，进行办公系统在线信息申报，缺乏审核人员实地核查，没有专项负责人在规定的时间内对固定资产进行清查盘点，易出现设备已报废停止使用，也已申报处置，但财务账面上仍然存在该设备的情况，固定资产残值无法进行准确评估，各科室并没有在第一时间对需要报废的固定资产进行相应的财务处理，致使固定资产账面数据不够真实，进而导致医院的经济遭受损失。如果财务报表无法真实准确地体现医院固定资产业务收入以及每床位占用固定资产等信息，无形中就会降低财务报表的利用率。
三、完善医院固定资产管理的建议
结合上述医院固定资产管理中存在的问题，笔者认为可从以下方面进行进一步深入治理，以达到管理目标。 （一）健全和完善固定资产管理机构，明确管理职能
1.加强管理体系的分工。做到細化分工，责任明确，问责到人。建立专门的固定资产管理科室来完成工作，各科室间加强合作，专业人员管理可减轻财务部门的工作压力，改进工作方式，提高工作效率，责任分工期间由分管院长定期进行工作衔接完成度考核。
设备及其他类固定资产使用科室按照“谁使用，谁负责”制定专人负责台账，形成工作职责及工作考核指标，以便于做到三账一卡相符，尽可能保证账目的清晰明了。
财务科则应与设备科、后勤处紧密联系，及时完成固定资产增减变动并进行账务处理，协助设备科进行全面设备清查，及时发现并解决问题。
2.加强对管理体系的监督、评价。医院必须提高对仪器设备自采购至使用以及维护保养等过程制定详细的管理体制，对其制定的固定资产采购计划，设备的安装与调试，设备具体运行情况，设备功能开发及利用，固定资产档案管理，设备操作规程规范及设备使用、维护、保养、记录等各方面加大监管力度，树立较评价意识，建立固定资产管理绩效考核，建立考核评价指标，同时接受医院各科室员工的监督，设立奖惩机制，向管理优秀者学习。找到薄弱点，进一步优化。
（二）优化固定资产内部管理流程
由于在医院总资产中固定资产所占的比例逐渐加大，因此医院在对固定资产的管理上应当先对自身的管理流程进行不断的优化和调整。将固定资产管理纳入医院综合信息化管理体制之前，加强信息化固定资产管理培训与宣传，强化各科室人员的固定资产管理意识。对资产管理方面组织相关的培训事宜，固定资产在医院内部流通时服从上级调拨管理、借出与归还管理制度，以及各类相关文档管理、转移管理以及维修管理等均应作出明确的规定，利用互联网信息系统实现资料使用科室、固定资产管理部门以及财务部门之间的联结，使他们之间达到共享资源、信息互通的目的。如此一来，不仅能够帮助使用固定资产的科室更加方便地管理资产，而且还能够使资产管理部门掌握和了解固定资产的实时损耗和变动，有利于他们对闲置资产的妥善安排及方便国资委进一步监管与回收，适时安排资产购置的计划，保证其合理性;同时，财务部门利用规范的采购报销体系，使固定资产会计信息具有真实性和完整性，账账相符，以及折旧提取等信息更加规范化和合理化。
（三）树立固定资产的维护及保养意识
当固定资产（包括设备）经过医院规章制度规范的审批、采购入库流程之后，使用该资产或设备的科室应当增强对设备的维护及保养意识，积极进行科室内宣教，除每年一次的电子设备定期至设备科数据校验外，还应当考虑建立较详细的二级核算台账，包含设备收入以及修理支出损耗等明细，并且将每一次维修的日期以及费用等记录于设备保修卡上，结合台账和保修卡的内容可以明确地体现出设备的成本效益、维护以及使用情况。
（四）建立健全固定资产报销流程
处置国有固定资产时，应当严格执行医院内部OA系统申报程序，由财务部门、设备科、信息科等多方部门共同审核鉴定，及时形成电子单申报意见，按规定的审批权限逐步履行报批流程条款。大型设备仪器报废时，还应由设备仪器使用科室分析使用设备后的效益分析及报废理由，理由充分方可进一步办理报废手续。固定资产处置审批文件及有关手续是医院固定资产管理活动的重要依据。
四、结语
注重固定资产的管理工作，提升固定资产的日常使用率和保值增值率，不仅能够减轻医院因购置大型设备所产生的长期负债压力，而且还能够间接帮助患者减少看病检查检验费高的固有难题，降低患者的住院诊疗费用，构建良好的固定资产管理体系，改变各医院在新医改政策下只注重“高精尖”的经营模式，加大力度投入对医护人员服务质量和服务水平等方面的提升，有利于医院长久、稳定发展，是如今实行卫生经济体制改革的主要形式之一。
（作者单位为随州市中心医院）
参考文献
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