政府会计制度下公立医院实施全面预算管理分析
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摘 要;公立医院作为推动我国医疗卫生事业发展的重要力量，其全面预算管理工作的实施极其重要。随着政府会计制度改革的不断深化，对公立医院全面预算管理工作也提出了更高的要求。对于公立医院全面预算管理工作而言，政府会计制度的实施不仅可以使预算管理体系架构更加完善，还可以提高预算编制内容的全面性，使医院预算执行考核力度和实际执行效果得到提升。目前，很多公立医院在全面预算管理实施过程中都存在些许问题，本文对其中普遍性问题进行简单分析，同时提出相应的问题解决对策，希望可以推动公立医院全面预算管理工作的进步，使其全面预算管理水平得到提升，医院也能得到更大的发展和进步。
关键词： 政府会计制度;公立医院;全面预算管理
一、政府会计制度下公立医院在全面预算管理工作中存在的问题
（一）预算编制工作科学性较低
政府会计制度规定，对于同时涉及预算会计和财务会计两方面内容的事项，公立医院须采用“双分录”的形式平行记账，以便对其进行及时反映和计量，在相应的预算编制工作中也需要编制“双报告”。但就目前大部分公立医院预算编制情况看，有些公立医院在编制预算时并未严格按照政府会计制度中所规定的预算会计的计量要求开展工作，预算会计的功能并未得到充分的发挥[1]。还有一些公立医院在开展预算编制工作时所使用的方法比较简单粗放，比如在医院上一年度财务报表的基础上采用增量预算的方法，利用这种方法编制出来的预算是不够科学的，与医院的实际情况也会存在较大的差异。再加上公立医院有些管理者在全院预算目标估测工作中过于依赖个人经验，在预算分解时也采用“一刀切”的方式，并未考虑各部门之间业务和职能的差异，导致医院制定的预算目标和编制的预算难以满足医院各部门的实际发展需求，所制定的部分预算指标并不能反映出各部门的实际运营情况，不利于管理层对医院实际运营管理情况的掌握和了解，这会对医院后续发展产生较为不利的影响。
（二）预算监督机制存在缺陷
对于公立医院全面预算管理工作而言，科学完善的预算监督机制是预算能有效执行的重要保证。现阶段，很多公立医院的预算监督机制都存在一定缺陷，特别是在财务资金的使用和审批方面，这在一定程度上增加了医院产生相关风险的概率，有些公立医院还存在对预算执行过程监督不严的情况，这会减弱预算的实际执行效果。另外，预算监督机制的不完善也会影响医院相关人员的工作质量和效率，工作人员参与全面预算管理工作的积极性和主动性得不到提升，工作效率必然会有所下降，这也会影响医院的成本管理及控制工作。
（三）预算考评工作不到位
在全面预算管理工作中，预算考评制度是十分重要的，它给全面预算管理工作提供了标准、工具以及指南。在公立医院全面预算管理工作中，预算指标是具体化的运营目标，为各部门和各科室的工作指明了目标，预算执行结果也是各部门及科室目标实际完成情况的重要体现[2]。目前，很多公立医院虽然都推行了全面预算管理工作，但是对与之相对应的预算考评制度并未进行改进和完善，全面预算管理工作在实施过程中失去了约束，预算执行结果难以得到保證。虽然有些公立医院制定了相应的预算考评制度，但是却并未将预算指标纳入绩效考评指标体系中，预算考评结果和绩效奖惩工作之间没有较为有效的联系。在这种情况下，全面预算管理工作难以发挥自身应有的作用，公立医院的发展也会受到影响。
二、政府会计制度下公立医院加强全面预算管理工作的对策
（一）加强预算编制工作的科学性
公立医院在开展全面预算管理工作时，必须加强预算编制工作的科学性，以便为后续预算的有效执行提供保障。在预算目标确立阶段，公立医院必须考虑自身两个方面的责任：经济效益和社会效益，同时还需要严格遵守可行性、可控性、系统性和客观性原则，这对医院全面预算管理工作的实施是至关重要的。在开展预算编制工作时，公立医院必须严格遵守政府会计双预算体系的要求。首先，要以医院各个部门的实际情况为基础，确定部门收支预算和财务预算的总目标。然后，医院再将总目标细化和分解到各个部门和人员身上。在此过程中，医院要将自身发展战略、规模和医院资源、技术水平、国家相关政策结合起来，利用定量与定性相结合的方法确立预算总目标，并利用自上而下的方法对其进行分解[3]。与此同时，医院还要将其与各部门自主申报工作结合起来，对相关数据进行汇总、整理和分析，并利用倒挤法、固定比例法、因素分析法和杜邦分析法等确定各部门的预算目标。另外，公立医院要结合预算会计，在预算编报时对经济支出分类科目、功能支出分类科目等记录指标进行设置和补充，同时还要结合财务会计，在预算编报时对收入来源、成本分类和使用科室及归口科室等记录指标进行设置和补充。
（二）健全预算监督机制
在健全预算监督机制方面，公立医院需要对相关的成本预算控制和考核等方面的监督机制进行改进和完善。在此过程中，公立医院要对成本预算及控制工作进行事前、事中及事后的全过程控制，并对相关部门员工在其中的职责权限进行明确，对其分工进行细化，在条件允许的情况下减少不必要的工作环节，以提高监督工作的公开度，保证工作效率。公立医院可以选择合适的方法，提高员工在全面预算管理工作中的配合度，使监督工作可以更加顺利高效地开展和实施。与此同时，公立医院可以通过强化成本控制监督工作，对医院资金收支情况进行更加高效的监督和管控，并切实掌握每一项资金在使用过程中的细节，使资金的使用过程更加科学规范。另外，公立医院还要对药品采购流程和实际采购情况进行监督，以避免资金在使用过程中产生不必要的浪费，杜绝采购人员“吃回扣”现象的发生。
（三）完善预算考评制度并将其纳入绩效体系
对于公立医院而言，完善的预算考评制度不仅可以提高其全面预算管理工作的有效性，还可以为预算指标的顺利完成提供有效保障。在预算指标确立方面，公立医院需要考虑以下两个方面的情况：其一，预算任务的实际完成情况和费用的实际控制情况;其二，预算目标的实现情况[4]。总体而言，不同经营范围的公立医院之间，预算指标是存在差异性的，比如专科医院、综合性医院、中医医院。在此种情况下，公立医院要从自身的实际经营管理情况出发，在通用标准的基础上对预算指标进行科学的调整，切忌生搬硬套。与此同时，公立医院还要将预算考评结果纳入医院的绩效体系中，以激发员工参与全面预算管理工作的主动性和积极性，使其更加认真、主动地投入自身工作，这可以在很大程度上提高其工作质量与效率。在此过程中，公立医院需要根据相关规定，对一些在全面预算管理工作中表现较为优异突出的部门和科室进行表扬和奖励，对于一些预算考评结果不合格的部门和科室给予适当的惩处，这样可以有效避免铺张浪费现象的出现，充分发挥出全面预算管理工作所具有的增收节支作用，为医院预算指标的顺利完成提供更加有效的保障。
三、结语
本文以政府会计制度下公立医院全面预算管理工作为中心，首先分析了其在全面预算管理工作中存在的问题，然后提出了相应的解决对策，希望可以给其全面预算管理工作的开展提供新思路，使其得到全方位的落实，从而使其核心竞争力得到提升，推动公立医院整体的发展和进步。
（作者单位为绵竹市人民医院）
参考文献
[1] 王再君.基于政府会计制度下医院全面预算管理问题探讨[J].财会学习，2020（12）：93-94.
[2] 何晓宇，杨缪，高彩兰.公立医院全面预算管理共性问题与改进措施[J].中国医院，2019，23（08）：69-71.
[3] 张雪平.政府会计制度下公立医院全面预算管理的问题及建议[J].现代经济信息，2019（11）：239+242.
[4] 孙磊，赵裴.政府会计制度下公立医院预算管理体系构建[J].卫生经济研究，2019，36（02）：63-65.
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