腹腔穿刺在急腹症急诊鉴别诊断中的应用

来源:用户上传      作者: 孙邦旭 杨 娟

　　摘要：由于急腹症具有自身的的复杂性、规律性及独特性，及时正确的诊断直接决定治疗方案和预后。早期鉴别诊断各型腹痛具有重要临床意义。
　　关键词：腹穿急腹症鉴别诊断
　　【中图分类号】R605．97
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1008―1879(2010)02一0062一01
　　 　急性腹痛占急诊科就诊人数的1／4左右，是一个非常常见的疾病。急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，其特点为发病急、变化多、病情重、鉴别较复杂，必须及早确诊，一旦延误诊断或治疗方法不当，会酿成严重的后果。笔者在2006～2007年随机将142例急腹症患者腹穿结果总结如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1．1一般资料。本组142例，男64例，女78例，年龄5～76岁，平均34岁，发病至穿刺时间最长10天，最短30min。
　　1．2穿刺方法。穿刺点一般选择左和右下腹髂脐连线中外1／3下1cm的区域，穿刺前先令患者侧卧于穿刺侧3～5rain，选用5～10mi注射器，9号注射针头，皮肤消毒后，先取45。斜刺入皮下组织，再垂直缓慢进针，当刺破鞘膜和腹膜两次突破感之后即进入腹腔，随即抽吸，可变换针头方向，在负压下来回进退抽吸3～5次，若无结果，更换穿刺部位及体位，重复上述操作程序。在上腹部穿刺时，需选用专用穿刺针在B超导引下穿刺，若多次多方位穿刺仍然未穿出体液则视为阴性。一般来说，只要腹腔内有200ml液体，腹穿即可呈阳性。
　　
　　2　结果
　　
　　穿刺结果和临床诊断、治疗结果142例首次穿刺阳性90例，阴性52例中有5例病人4～6小时后复穿均呈阳性。首次腹穿腹腔抽出不凝血40例，(行紧急手术治疗确诊脾破裂22例、肝破裂6例、异位妊娠破裂8例、卵巢黄体破裂出血4例。)穿刺液呈洗肉水样7例，(行紧急手术探查确诊为肠扭转2例、卵巢蒂扭转3例、重症坏死型胰腺炎2例。)腹腔抽出淡黄混浊液体镜检见大量白细胞或脓细胞34例，(急诊手术证实阑尾穿孔23例、肠穿孔11例。)穿刺液淡褐色含食物残渣7例，急诊手术诊断胃十二指肠穿孔7例。1例穿刺液草绿色，手术确诊急性胆囊穿孔。1例膈下脓肿在B超导引下穿出脓液。上述病人无1例死亡。穿刺阴性52例病人全部留观6小时以上，经过血常规、尿常规、粪常规、血、尿淀粉酶、心电图、胸片、B超、CT等检查，明确诊断大叶性肺炎5例、急性心肌梗塞2例、胆石症15例、肾绞痛5例、急性胰腺炎9例，急性肠炎4例、痛经12例。其中急性胰腺炎和肠炎病人中有5人症状持续加重，4～6小时后再次腹穿分别抽出血性和脓性液体转手术治疗，手术证实2例系结肠肿瘤致肠穿孔，3例系急性胰腺炎致腹腔炎性渗出。3例病人术后死于MODF。其他留观病人经对症治疗，病情均在2～3小时内缓解，随访无腹穿并发症发生。
　　
　　3　讨论
　　
　　本文讨论的142例腹穿病人，经随访无1例发生腹穿并发症。腹穿阴性病例，结合体检、血常规、生化、B超、心电图、CT等综合分析，多数病人得到确诊。腹穿阳性率67％，低于文献报告的90％，腹穿后，阳性病例全部经手术证实，正确率100％。通过腹穿结果鉴别各型急腹症，分类采取及时有效的治疗措施，病人愈后良好。未及时确诊的患者，延迟4～6小时后的5例手术病人，3例死于MODF。
　　腹腔穿刺主要危险是穿破肠管或血管，造成人为的损伤。除腹腔广泛粘连者；中晚期妊娠者；腹部手术瘢痕部位；严重肠梗阻肠管高度扩张者忌作腹穿外；适用所有的急腹症患者。
　　诊断性腹腔穿刺术，对一些急腹症的诊断有较大的价值，可早期得出病因诊断，确定手术时机、手术方式及切口的选择，同时使一些患者免除不必要的甚至是有害的剖腹探查术。应用腹腔穿刺，作出快速诊断及鉴别诊断，使患者得到及时施治，而免于其他检查导致搬运、延长诊断时间并避免过久地观察患者致病情加重或延误抢救时机而死亡。
　　笔者认为诊断性腹穿仍为一种快速、简便、易于掌握、便于重复、不需特殊条件，如掌握得当，操作安全、可靠是急腹症早期诊断和鉴别诊断的可靠方法之一。
　　综上所述，腹腔穿刺术在急腹症诊断和鉴别诊断中的重要性及其价值可略见一斑。作为临床医师，一定要有腹腔穿刺的意识，不能片面依赖某些影像学检查及实验室检查；并且要具有动态观察的意识即重复穿刺；更重要的是将穿刺结果与病史及各项检查紧密结合综合分析做出正确的诊断。

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