发热辨治验案举例

来源:用户上传      作者: 赵祖光

　　关键词 发热 中医药疗法 辨证论治 医案
　　
　　近几年来，笔者运用中医药辨证论治方法治疗发热病人，收效颇佳，今举例如下。
　　例1：陈某，男，50岁。2001年9月5日初诊。发热已5天，每天输注抗生素未愈，而来就诊。诊见：面色垢腻，口渴喜凉饮，微恶风寒，无汗或少汗，头痛胸闷，周身肌肉骨节疼痛，热势甚高，热度在39℃左右，今起脘腹胀痛拒按，大便已3日未行，舌苔黄腻，脉来洪大。此太阳、阳明、太阴三经同病，而重点在阳明，不仅阳明经热，且胃家已实，太阴之湿，阳明之热，太阳之寒，互相胶着。治当散太阳之寒，去太阴之湿，清阳明之热，下胃家之实。处方：羌活、独活、知母、川朴、枳实、生大黄、玄明粉（冲）各10g，生石膏60g，苍术15g。头汁服下，周身微有汗出，泄泻二三次，即热退，诸症均减，服完二汁，热度退尽。复诊时已无痛楚，见其苔腻，再与芳化淡渗之品，痊愈。
　　按：本例微恶风寒，无汗或少汗，头痛，周身肌肉骨节疼痛为太阳风寒的表现；面色垢腻，胸闷，苔腻兼挟太阴之湿；高热，口渴喜凉饮，苔黄，脉洪大为阳明经热，阳明病应有大汗，然挟风寒湿，故无大汗；脘腹胀痛拒按，大便3日未行，为热已成实，是阳明腑实。用白虎合承气阳明经腑同治，是本方的重点；羌活、独活不但能散太阳之寒，兼能祛太阴之湿；苍术燥湿。由于用药切合病机，故收效甚捷。
　　例2：马某，女，70岁。2002年9月3日由其夫陪来就诊。自诉夙有冠心病，此次发热已近匝月，最初系感冒引起，曾服“板蓝根”、“阿司匹林”等药，热度时起时伏，现每晚发热，其热如烙，口渴而不甚欲饮，手心热。前几天曾延一中医治疗，投以龙胆泻肝汤，其热如故。诊见：面色潮红，舌红少苔、边缘有紫斑，脉细数，大便干。此阴虚挟瘀发热也。治以滋阴化瘀清热。处方：青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽、知母、丹皮各10g，丹参、赤芍、生地各15g。1剂后其夫来急告，服药后昨晚发热更甚，询问处方是否有误?因沉思良久，并非处方有误，此必病邪与药格斗，当遵《内经》“微者逆之，甚者从之”之法，在方中加入肉桂3g作反佐。其夫略知药性，谓：肉桂性大热，服后会发狂否?告之无妨。当晚服之，即得熟睡，热即渐退，后原方再服数剂，获愈。
　　按：阴虚与瘀血皆有定时发热，面红舌红，手心热，大便干，脉细数，此阴虚也。夙有冠心病，且有阴虚，津血亏损，血液运行不畅，可想而知。口渴而不甚欲饮，舌边有紫斑，瘀血之征明矣，然重点在阴虚。本方用青蒿鳖甲汤合秦艽滋阴清热；丹参、赤芍活血化瘀；生地一味既能滋阴，又能活血，服药后出现格拒，故少加肉桂作反佐。
　　例3：蔡某，男，52岁。2000年2月1日初诊。2月前因发热，颈淋巴结肿大在某医院就治，经抗生素治疗痊愈。十多天后又发热，经治未愈，于半个月前在某医院住院治疗，迭经多项检查，如颈淋巴结活检、验血、胸透、找疟原虫、伤寒肥达氏反应等，均未见阳性指征，现每日输注多种抗生素，仍每天发热。其发热的特点是：每天晚上七八点钟的时候，先寒战，后发热，热度在39~40℃左右，几个小时后汗出热退，但不退至正常。因久治无效，故请中医诊治。诊见：面色微黄，精神尚可，舌苔微腻、舌质稍偏红，口不渴，头不痛，二便正常，食欲尚好，脉缓。筹思此证，虽发热经久，阳性体征并不明显，但从脉舌等证候分析，病邪尚未深入，似在太少二经留恋，姑先拟小柴胡合桂枝汤试治之，以观其效。处方：柴胡、桂枝、黄芩、半夏、党参、白芍各10g，甘草、生姜各6g，红枣5枚。2剂后患者述，已不寒战，但仍每晚发热，并有胸闷，苔厚腻微黄。湿热证候突显，此即吴鞠通之湿温证也，用三仁汤加黄芩、柴胡治之。处方：杏仁、半夏、厚朴、柴胡、黄芩、淡竹叶各10g，生苡仁30g，白蔻仁、通草各6g，滑石15g。上方服后，热度渐服渐退，服完3剂，热度退尽，恐其炉烟虽熄，灰中有火，继服2剂。后再以香砂六君子汤调理而安。
　　按：初诊时因诊断尚不明确，但可断定病邪尚未深入，故采用张景岳的试药之法。二诊出现典型的湿温证表现，用吴氏的三仁汤芳化淡渗，加柴胡、黄芩以清透湿热。
　　收稿日期 2007-05-16

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