自拟利胆排石汤治疗胆石症１１６例疗效观察

来源:用户上传      作者: 郑世章

　　关键词　胆石症　利胆排石汤
　　
　　资料与方法
　　
　　我所自2001年1月～2006年5月共收治胆石症116例，男33例，女83例：年龄16～71岁；病程3个月～27年；胆囊结石28例，胆总管结石47例，肝内胆管结石18例，多部位结石23例；有胆道手术史49例，其中2次以上手术者12例。全组病例均经B超诊断，部分病例在外院经CT或ERCP确诊。
　　治疗方法 自拟利胆排石汤，药物组成：大黄9g，柴胡9g，枳壳lOg，黄芩9g，乌梅10g，茵陈20g，金钱草50g，郁金15g，鸡内金10g。每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程，间休5天，观察期为3个疗程。
　　辨证论治 ①气郁型(35例)：症见右上腹胀痛，向右肩背放射，口苦乏味，厌油腻，口干少津，大便秘结，心烦易躁，偶伴低热，舌苔薄白或正常，脉正常或弦紧。证属肝胆气结，脾胃失疏。治以疏肝理气，活血化瘀，疏运脾胃。给予基本方加广木香12g，川楝子10g，赤芍10g。②湿热型(68例)：症见发病急，阵发性右、中上腹部剧痛，寒战高热，心烦喜呕，纳呆，尿赤便结，身目黄染，舌红苔黄，脉弦滑。证属肝胆气结，血瘀，郁滞生热。治以基本方加蒲公英30g，紫花地丁30g，栀子12g，芒硝10g，竹茹10g。③脓毒型(13例)：均见持续性上腹部绞痛，高热不退，神志淡漠，嗜睡谵语，小便赤黄，全身黄染，重症出现鼻衄，黑便，昏迷不醒，血压下降，舌苔干或黄苔有芒刺，脉弦洪数或细弱。证属气滞血瘀，积热生火，火毒弥散。治以清热解毒，扶正救阳，升压开窍。基本方加人参15g，生石膏10g，麦冬15g，连翘30g，栀子12g。低血压加生麦散及安宫牛黄丸。湿热型和脓毒型病例同时给予抗感染治疗，2例脓毒型经治无效转手术取石。
　　疗效判定　①治愈为症状消失，排除结石，B超结石声影消失；②好转：症状缓解或消失，部分结石排出，B超仍见结石声影；③无效：症状无变化或加重，无排石，B超同治疗前。
　　结果　本组116例胆石症应用利胆排石汤加减分型辨证施治，总有效率89％，治愈率64％，以湿热型疗效最好(98％)，脓毒型次之(83％)，气郁型较差(72％)，三者差异显著(ρ〈0．05)。
　　典型病例 患者，女，47岁。有2次胆道手术取石史，上腹部剧痛3天，于1996年3月4日入院。查体：急性病容，T39．4°C，BP80／60 mm Hg，身目黄染，舌红绛，苔黄腻，脉弦弱。上腹部压痛及轻度肌紧张，莫斐征(＋)。证属湿热型，按上述施治，辅以抗感染、升压、止痛等方法，3天后开始排石，10天共排石35枚，最大2．5cm×2．3 cm，B超复查结石声影消失，15天症状消失出院。
　　
　　讨论
　　
　　病例分型示气郁型以胆囊结石为主，由于胆囊管细曲，结石性慢性炎症致胆囊收缩功能减弱，结石不易排出，治疗有效率最低。湿热型以胆总管结石为主，结石梗阻致胆管液压升高，有助于结石排出，其有效率最高。脓毒型虽以胆总管结石为主，但因病情危笃，不易强行排石治疗，故有效率次之。
　　利胆排石汤基本方中，郁金、柴胡、枳壳疏肝、理气、止痛，金钱草、茵陈清肝利胆，大黄清热攻下排石，黄芩清热解毒，乌梅生津止渴，鸡内金消食积健脾胃。本方适用一般胆石症病例，在分型施治时，气郁型加用广木香、川楝子、赤芍以加强理气活血化瘀功效；湿热型加蒲公英、紫花地丁、栀子、芒硝增强清热解毒及利湿退黄作用，竹茹可抑制呕吐；脓毒型加人参大补元气、升血压，麦冬、五味子滋阴敛阳、清脑安神，生石膏、连翘、栀子增强清热解毒、利湿排石作用。重症病例需纠酸补液，且供给营养以及抗感染措施在整个治疗中亦起重要作用。

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