破解老年骨质疏松

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　　不久前，浙江日报刊登一则报道：家住杭州市73岁的张大妈去菜场的路上，突然打了一个喷嚏，顿时觉得胸部剧烈疼痛，整个人都站不直了。被好心人扶回家后，张大妈去医院做了检查，确诊为多发性肋骨骨折，右胸肋骨断掉两根。X光拍片发现，张大妈骨头里的骨小梁结构相当稀疏。医生为张大妈做了固定手术，初步诊断骨折是由严重的骨质疏松症导致的，她的骨头已经如豆腐一般脆弱，而她自己竟然浑然不觉。
　　在骨科门诊中，专门来检查骨质疏松的患者不多，就诊者往往是因为全身骨痛或出现骨折等症状来找骨科医生的。有些患者仅有轻微外伤，如坐公交车颠了一下，出现后背很疼；有些患者在家洗澡时，稍微滑一下或扭一下；更有甚者只是推推窗子、打个喷嚏，在没有明显外界撞力的情况下，结果就发生了骨折。老人骨头如此不堪一击，都是骨质疏松在作祟。
　　绝经后的妇女与老年人要特别留心
　　骨质疏松症是以全身骨量减少，骨组织超微结构退变为特征，骨强度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危险性增高的一种全身性骨骼疾病。它分为原发性及继发性两大类。原发性骨质疏松症是随着年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变，分为三个类型。Ⅰ型为绝经后骨质疏松症，一般发生在妇女绝经后5～10年；Ⅱ型为老年性骨质疏松症，一般指老人70岁后发生的骨质疏松；还有一种是特发性骨质疏松（包括青少年型），主要发生在青少年，病因不明。继发的骨质疏松症，是由于影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。打一个形象的比喻，人的骨头就像一座房子，里面由很多的骨小梁来支撑。如果骨头里的钙质流失了，就好像“豆腐渣工程”，无法承受相应的重量，因此人就会弯腰驼背，甚至骨折。
　　骨质流失是个漫长的过程，随着年龄的增长，特别是女性在绝经后，骨质丢失比较快。事实上，每个绝经后的女性几乎都会发生骨质疏松，但很少有人会注意到。直至发生骨折时，才意识到自己患有骨质疏松症。绝经妇女特别容易患上骨质疏松症，与绝经后雌激素水平下降有很密切的关系。缺少雌激素使骨密度迅速降低，继而容易发生脆性骨折、脊椎、腰椎压缩性骨折等。
　　骨质疏松症的发病与年龄增长密切相关，年龄越大，发病率越高。60岁以上的人都会出现骨密度降低；80岁以上的人，几乎百分之百会有骨质疏松。据统计，我国目前65岁以上的老年人口已达1.2亿，而患有骨质疏松的患者在这些人群中约占90%。保守估计，中国骨质疏松症患者数量约1亿。因此，防治骨质疏松是抗衰老、延长寿命，保证人民生活质量的一个十分迫切的研究课题。
　　骨痛、骨骼变形、骨折需警惕
　　骨质疏松症是“沉默”的疾病，只有在骨量丢失20%时才表现出症状。骨痛、骨骼变形（如身高缩短、弯腰驼背）和骨折，是骨质疏松症的三大特征性表现。骨痛以腰背痛多见，疼痛可沿着脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加剧；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重；严重时翻身、坐起及行走均有困难。但是，50%的骨质疏松患者在疾病早期并无明显症状。在没有出现骨折之前，患者不会出现剧烈疼痛；如果疼痛比较厉害，往往已发生了骨折。有些女性在半夜睡觉时，反复出现抽筋等现象，有可能是早期骨质疏松的表现。
　　骨质疏松症最严重的危害是造成骨质疏松性骨折（脆性骨折）。因为出现骨折以后不但疼痛，还会导致各种并发症的发生。据统计，我国老年人骨折发生率为6.3%～24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人最为显著。有资料报道，髋骨骨折患者一年内有12%～40%死于各种合并症，存活者中也有50%的人行动不便。
　　骨质疏松症的发病是全身性的，但容易出现骨质丢失的是松质骨，皮质骨稍好点。不同身体部位骨丢失的程度也不同。脊柱、脊椎、胸椎、腰椎等部位就容易骨丢失，其中胸椎骨丢失得比较快。另外，还有四肢骨端的一些部位，如手腕、肩关节的一些部位，髋关节、骼部一些位置，也容易发生骨质疏松造成骨折。一般在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期以后以腰椎和股骨上端骨折多见。
　　另外，骨质疏松还有一个比较典型的特征，就是身材会随着椎骨压缩而变矮；或原来是挺拔的身材，慢慢变得弯腰驼背。
　　防治骨质疏松需经常检查，及时干预
　　目前骨密度检查采用的方法，一是单光子吸收测定法，设备简单，价格低廉，适于流行病学调查，但其精确性和重复性欠理想；二是双能X线吸收测定法（DXA），此法较准确，重复性好，是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准；三是定量CT，可选择性地评价皮质骨和松质骨骨量，准确度和重复性稍差，吸收放射线较多；四是超声波，可测定骨密度和骨强度与DXA法相关性良好，操作简单，安全无害，价格便宜，值得推广。
　　世界卫生组织推荐使用DXA测定骨密度，根据T值将人群分为骨质正常、骨质减少、骨质疏松以及重度或明确的骨质疏松四类。骨密度值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差（也就是平常说的T值），属于正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下；降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。实际上，大部分人群骨健康处于骨量减少、骨质量下降的状态。
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