维持性血液透析老年患者的护理体会

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】目的 探讨维持性血液透析（以下简称血透）老年患者的观察与护理措施 方法 观察接受透析治疗的32例老年患者，予以控制超滤量、血流量、营养指导以及对症治疗等护理措施。结果 内瘘阻塞、感染、低血压等并发症发生率明显降低，大部分患者生活能自理，生活质量明显提高。结论 通过对老年透析患者的科学治疗和精心护理，可以减少老年透析患者相关的透析并发症，提高生存质量。
　　【关键词】血液透析;老年患者；护理
　　
　　【中图分类号】R675 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0121-01
　　
　　随着我国人口结构的老龄化，老年人的健康问题引起全社会的关注。我院透析中心目前>60岁的老年患者占透析总人数的40%。随着血液净化技术的不断发展，血液透析质量的提高，血透患者存活时间延长，老年患者呈逐年提高趋势。我院透析中心从2007-2010年共收治老年患者32例，现将护理体会介绍如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料2007-2010年，我院透析中心维持性血透患者共82例，60岁以上患者32例（约占透析总人数的40%）。其中男25例，女7例，年龄60-83岁。原发病为：高血压肾病14例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎5例，肾结石1例.透析治疗时间在3个月以上，血透2-3次/周。
　　1.2 老年透析患者的生理、心理特点：由于老年患者身体各方面退化，必然导致心理上的变化。患者对血透感到紧张和恐惧，表现为心情暴躁、情绪低落，抑郁，多疑，部分病人在子女的恳求下无奈接受透析治疗，他们认为自己年龄已大不愿再给子女增加困难。老年患者多数年老体弱且并发症多，大多不同程度合并其它慢性疾病，如慢性支气管炎、心血管病、糖尿病、营养不良等，其抵抗力、应急力、活动能力低下。
　　2 临床观察与护理
　　2.1 血管通路护理：动静脉内瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的。老年患者因血管硬化严重，脆性大，皮下组织松弛，因此穿刺时应选择较粗易固定的血管，采用阶梯法穿刺。透析结束时，压迫穿刺点力度应适宜，即按压时不出血又能触到瘘侧有搏动。根据研究，穿刺时进针点1cm范围内的组织均受创伤，而修复组织需要1周左右的时间，故穿刺应距上次的进针点1cm以上[1]。教会老年患者日常生活中注意以下几点：①防止外伤，瘘口可用护腕保护。②禁止在内瘘侧肢体测血压、扎止血带及穿刺，尤其是休息时内瘘侧肢体不要压在身下或头下。③教会患者经常检查内瘘有无震颤，④避免吸烟，因尼古丁会引起血管收缩影响内瘘功能。
　　2.2 心理护理：长期血液透析治疗给患者带来很大的心理压力，老年患者情绪低落，抑郁，可导致免疫力下降，生理机能退化，各种躯体症状显著增加。因此护理人员应给予特别的关心，加强与他们的交流，充分了解他们的心理状况，从而进行针对性的心理疏导。尽量减少病人痛苦，消除烦恼，增强生活自理能力，从事力所能及的有意义的活动。
　　2.3 饮食指导：营养不良使慢性透析患者常见的症状。[2]老年患者由于还存在予年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易发生营养不良。研究表明，65岁以上老年血透患者营养不良发生率高达51%。[3]因此护理人员应向患者及家属介绍合理的膳食，鼓励患者多食高生物价蛋白质和易消化的食物，少食多餐，每日补充适量的牛奶和鸡蛋，保证优质蛋白质占总蛋白的2/3.饮食原则是高蛋白、高热量、低钾、低磷的清淡饮食为宜。让做得较好的家属及病人进行经验交流，相互学习。只有做到合理饮食，才能有利纠正营养不良。
　　2.4 并发症的观察与防治：
　　2.4.1 低血压 低血压是血液透析中常见的并发症[4]。老年人由于年龄大、心功能差，因血液动力学的改变和血容量一时间减少而不适引起低血压。根据患者血压、水钠潴留情况，将预冲液全部或部分输入体内，防止快速引出过多血液，引起血压下降。由于首次透析或更换透析器时对透析膜过敏引起的低血压可酌情运用地塞米松5mg或50%GS60ml，以提高血浆晶体渗透压。另外还可运用低温透析、序贯透析等方法。
　　2.4.2 高血压 在血透中高血压服降压药时，特别对容量依赖性高血压的患者更要注意服药后的血压变化，透析日晨不服降压药，以免血压下降过大。
　　2.4.3 肌肉痉挛 多由于低血压、超滤过度等引起，应针对病因进行处理，如适当控制饮水，避免透析间期体重增长过多，可静脉注射50%GS40ml以缓解症状。另外还可按摩疼痛部位。
　　3 体会
　　老年患者由于多种疾病存在及各系统衰老，常有血流动力学和代谢方面的改变，而血透是一种增加心脏负荷的治疗方法，治疗过程中超滤脱水使血液动力学不稳定易发生低血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。糖尿病肾病患者血管病变发生率更高。还有由于病史长、病情复杂，多有营养不良状况，如果还有胃肠道等慢性病，更易导致患者厌食，蛋白质摄入不足，加上透析使蛋白质丢失，营养不良更加严重，导致患者对透析不耐受而透析不充分，使患者死亡率大大增加。因此，针对老年患者的生理、心理特点，加强护理，重视心理护理，做好饮食指导，加强并发症的观察和护理，才能确保老年血透患者的透析质量和生存率.
　　参考文献
　　[1] 嵇爱琴，叶朝阳 血液净化基本知识问答 上海：第二军医大学出版社 2001:46
　　[2] 卢连元，王蕾 维持性血液透析对T细胞亚群与红细胞生成素低反应性的影响 中国基层医药。2008，15（4）:627
　　[3] 王质刚 血液净化学。 北京：北京科学技术出版社，2003:383,1038.
　　[4] 廖珍 维持性血液透析中低血压的原因分析及护理。中国临床保健杂志。2008,11（2）：198
　　作者单位：224300 江苏省射阳县人民医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1145976.htm