甲硝唑\庆大霉素与维生素C用于伤口换药的临床观察
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[摘 要] 目的 观察甲硝唑、庆大霉素与维生素C外用对感染性伤口的疗效。方法 将170例感染性伤口按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组99例，采用甲硝唑和庆大霉素溶液冲洗及湿敷，1次/d，连续（4±2）d，脓液几乎干净后再与维生素C溶液交替冲洗湿敷，直至痊愈；对照组71组，用3%双氧水、生理盐水冲洗后，以0.03%雷佛奴尔或5%的碘伏湿敷，直至痊愈。结果 观察组治愈时间（19±7）d，明显短于对照组（23±7）d，P＜0.01。结论 应用甲唑加庆大霉素与维生素C交替冲洗湿敷感染性伤口痊愈快，疗效显著。
关键词：感染性伤口 换药 甲硝唑 庆大霉素 维生素C
中图分类号：R63 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0179-03
感染性伤口在外科门诊换药室很常见，常规换药一般采用5%碘伏，3%双氧水、生理盐水消毒清创，这些药物杀菌效果虽好，但对伤口细胞生长和伤口愈合有一定的影响。为此，2003年3月～2004年5月，我们对感染性伤口以甲硝唑加庆大霉素与维生素C处理的效果进行观察，效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 2003年3月～2004年5月，在我院门诊外科治疗室治疗感染性伤口170例，其中男69例，女101例，年龄6～78岁。170例病人按随机数字表分为2组，观察组99例：男41例，女58例，乳腺脓肿53例，臀部针疮9例，股骨骨髓炎有漏口渗脓1例，外伤感染26例，痈和腹部粉瘤感染8例，腋臭切除术后2例，创口面积最大是外伤感染9cm×12cm 1例，最小1cm×2cm是骨髓炎，伤口最深10cm，最浅在皮内是腋臭2例。对照组71例：男28例，女43例。乳腺脓肿27例，臀部针疮9例，股骨骨髓炎有漏口渗脓1例，外伤感染24例，痈和腹部粉瘤感染8例，腋臭切除术后伤口感染2例。2组在年龄、性别、伤口、面积深度均有可比性。
1.2 方法。观察组处理方法：0.5%甲硝唑注射液与庆大霉素注射液（8万U/2ml）按3～5：1的体积比混合组成甲硝唑庆大霉素溶液（以下简称甲庆溶液），维生素C注射液（0.5g/2ml）与生理盐水按1：1～2的比混合成维生素C溶液。先用5%碘伏消毒伤口周围皮肤，再用甲庆溶液冲洗伤口，冲洗干净后，湿敷包扎（或深部伤口使用甲庆溶液纱条引流），1次/d，连续（4±2）d，脓液以及渗出液化几乎没有后，再与维生素C交替溶液冲洗、纱条引流和湿敷，直至伤口愈合。对照组处理方法：先用5%碘伏消毒皮肤，再用3%双氧水冲洗、盐水冲洗干净后，凡士林纱条引流，后用5%碘伏或0.03%雷佛奴尔湿敷、包扎，1次/d，直至痊愈。其余与观察组相同。
1.3 疗效标准 疗效标准按参考文献[1]进行。痊愈：伤口肉芽组织充填伤口的上皮细胞向中间移动，周日行覆盖；显效：伤口内肉芽组织充填，伤口的上皮细胞向中间行动，伤口直径较前缩小1/2以上，但尚未覆盖；有效：分泌物明显减少，伤口有少量肉芽组织充填，伤口直径较前缩小1/3以上；无效：伤口仍苍白，水肿分泌物多，无肉芽组织生长。
1.4 统计学处理 用秩和检验、t检验。
2 结果
2组治疗14d后观察组99例，痊愈87例，显效9例，无效3例；对照组71例，痊愈36例，显效11例，有效9例，无效15例（注：HC=30.951，P＜0.01）。
脓液较多的观察组有69例：乳腺脓肿50例，臀部针疮9例，粉瘤感染6例，外伤感染4例；脓液较多的对照组有44例：乳腺脓肿25例，臀部针疮9例，粉瘤感染6例，外伤感染4例。观察组换药（4±2）d脓液干净或减少；对照组需要（8±2）d。
2组14d 痊愈人数比较：观察组相当多，差异有显著性。观察组无效3例，其中1例糖尿病因并发肝昏迷死亡，1例结核病转院，1例伤口异物存留。异物存留患者在治疗第18天经取出异物后1周痊愈。
2组治愈时间比较：观察组99例，治愈时间（19±7）d。对照组71例，治愈时间（23±7）d。
3 讨论
3.1 所有伤口在环境污染和理化作用下都会产生大量氧自由基，氧自由基还使毛细血管通透性增高，血管内皮细胞损伤，加重了受伤区邻近组织的缺血水肿、缺氧，造成更广泛的细胞死亡和组织溶解等一系列继发损伤[2]。常规使用的双氧水，对感染伤口的厌氧菌虽然杀菌作用强，但也会增加氧自由基的产生。不管何种消毒药水，如双氧水、优碘、漂白类消毒水等对细胞均有毒害作用，会中断细胞的正常机能。对正在生长的细胞以生理盐水和稀释的抗生素药水或药剂为理起的冲洗剂或填充剂[3]。故双氧水、碘伏和雷佛奴尔不是最理想的伤口用药。
3.2 甲硝唑是治疗厌氧菌感染的基本药物，甲硝唑给药途径广吸收快，在国内曾先后有报道，其切口感染率分别降低到1.6%和0.34%甚至为0[4]。庆大霉素是氨基甙类抗生素，属广谱抗生素，对多种革兰阳性菌和阴性菌甚至绿脓杆菌都有较强的抗菌作用。以上2种抗生素配合使用能增加抗菌能力。
3.3 局部感染由于组织供血受限，全身用药往往难以达到局部杀菌的有效浓度。而局部用药不同，局部药物水平高达一般杀菌浓度的300倍以上[5]。甲庆溶液局部使用能有效地保证药物在伤口局部的抑菌、灭菌作用。局部用药不需经过血液循环，故副作用也很低。观察组99例均用大量甲庆溶液冲洗，伤口干净时间短，又没有任何副作用；使用甲庆C溶液在疼痛方面也比双氧水轻。
3.4 维生素C是自由基的清除剂，它又可以参与胶原蛋白的组织间质的合成，改善毛细血管的通透性，故有促进新鲜组织的生成，减少渗出作用。维生素摄入少时伤口延迟愈合在第二期（纤维组织增生期）[6]，观察组99例伤口局部均在感染期后配合使用维生素C。因为维生素C虽有抗感染作用，但不是很强，不能作感染高峰期的主药使用。
3.5 本文以14d为效果比较，是因为大多数伤口在2周恢复或愈合。甲硝唑注射液、庆大霉素注射液、维生素C注射液阳合局部应用，临床效果好，价格便宜，值得推广使用。
参考文献
[1] 和来芳，庄英华.贝复济溶液用于创口换药的效果观察[J].广东医学院学报，2004，22（3）：278.
[2] 陈秉魁，石红梅，姚宪义.维生素C在深Ⅱ度Ⅲ度烧伤创口换药中的应用[J].黑龙江医药科学，2001，24（1）：63.
[3] 叶碧芳.实用伤口护理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：124.
[4] 李国芳，刘习凤.甲硝唑在剖宫产术中冲洗宫腹腔预防切口感染的观察[J].职业与健康，2004，20（1）：138.
[5] 陈显慧，王玉环.局部应用甲硝唑对变形杆菌致深部组织感染的治疗作用[J].内蒙古医学杂志，1994，14（3）：55.
[6] 蒋琪霞，耿广丽，张晓霞，等.维生素C在四类伤口愈合中的效果观察[J].江苏医药杂志，2000，26（12）：1002.
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