葛根素联合依帕司治疗周围神经病变临床分析
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【摘要】 目的：对糖尿病周围神经病变的有效治疗措施进行探究。方法：以来我院门诊治疗的165例有周围神经病变的80例糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，在严格控制血糖的基础上，两组患者在严格控制血糖的基础上，治疗组采用葛根素注射液0.4g，加入生理盐水250ml静脉滴注每天一次、伊衡50mg/次，每日3次，14天为一个疗程；对照组给予复方丹参注射液20ml加生理盐水250ml静脉滴注。每天一次，甲钴胺片一次0.5mg，一日3次，14天为一个疗程。在整个治疗过程中未使用其他治疗神经病变的药物。结果：对照组体征与患者症状的改善总有效率为53.4%，治疗组总效率为84.5%。在对患者神经系统功能的改善方面，治疗组患者正中神经、腓总神经的MNCV和SHCV改善情况均优于对照组患者。结论：葛根素联合依帕司可明显改善糖尿病周围神经病变，在临床治疗中具有很好的效果。
糖尿病周围神经病变(, DPN)是一糖尿病引起的主要并发症，也是患者致残的重要原因。其中发生率1型为54%和45%的2型糖尿病[1]。其中以对称性多发性周围神经病变最为常见，以病程长及糖尿病控制差者为多见，病变可累及运动、感觉和植物神经，是引起糖尿病患者生命质量下降的常见原因。目前，DPN的病因和发病机制尚未完全阐明，因此临床上尚缺乏确实有效的治疗方法，近年来，笔者在有效的降糖治疗基础上，采用葛根素联合依帕司治疗DPN，并与对照组进行比较，观察其疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 了我科收治165例伴有周围神经病变的2型糖尿病患者进行研究，选取2010年1月至2011年1月我科收治的伴DPN的2型糖尿病患者165例，其中男63例，女102例，年龄33-75周岁，平均病程为（11.7±5.1）年，DPN的平均病程为（4.5±1.1）年，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。神经传导速度示神经（正中、胫腓）传导障碍，并排除其他原因所致的周围神经病变及合并糖尿病急并发症患者，入选病例随机分为两组，治疗组和对照组，其中治疗组83例和对照组82例，两组患者在年龄、性别、糖尿病病程及DPN病程等方面均无显着性差异，具有可比性。
1.2 方法 两组患者在严格控制血糖的基础上，治疗组采用葛根素注射液0.4g，加入生理盐水250ml静脉滴注每天一次、伊衡50mg/次，每日3次，14天为一个疗程；对照组给予复方丹参注射液20ml加生理盐水250ml静脉滴注。每天一次，甲钴胺片一次0.5mg，一日3次，14天为一个疗程。在整个治疗过程中未使用其他治疗神经病变的药物。
1.3 判断标准 结果分为显效、有效、无效3个级别，对于疗效的评价主要包括两个方面，分别是神经电生理检查和患者症状、神经系统体征检查。①显效：对患者症状、神经系统体征检查时，如果患者的烧灼样、针刺样疼痛及肢体麻木，等症状基本消失，浅感觉基本恢复正常，则可判定为显效；②有效；如果患者的烧灼样、针刺样疼痛及肢体麻木有显着降低，浅感觉较治疗前更为敏感，则可判定为有效；③无效：自觉症状及体征无变化；则可判定为无效；神经电生理检查：使用神经肌电图仪对患者正中神经及腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）进行测定。
1.4 统计学方法用χ2计数资料进行检验，计量资料用方差分析，结果用（x±s）表示， P<0．05为差异具有统计学意义。
2 结果
患者症状和体征的改善 对照组患者的症状+体征改善的总有效率为53.4%，治疗组患者的症状+体征改善的总有效率为84.5%，两组比较有显着性差异（P<0.05），具有统计学意义。2．1 治疗组患者的正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV比较均差异有统计学意义（P<0．05）；对照组治疗前后各神经传导速度均无明显改变（P>0．05），治疗组与对照组治疗比较差异有统计学意义（P<0．05），表明治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
目前糖尿病神经病变主要病理是神经纤维发生节段脱髓鞘改变，轴索再生能力受损而出现退化，特点为感觉神经受累较早，以肢体疼痛麻木为突出表现，具体发生的机制至今尚不明确。葛根素注射液是野葛或葛根藤中提取的一种黄酮苷。现代药理研究表明：葛根素能抑制凝血酶诱导的血小板5-ht的释放，有抑制血栓形成和抗凝血作用，降低血浆和全血黏度，抑制血小板凝聚，通过改善血流变，增加微循环灌流量，从而达到神经营养和保护作用。 通过本文病例治疗结果的观察，笔者认为葛根素联合依帕司有治疗DPN的作用，疗效较满意，且无明显的不良反应，因此可在临床上广泛使用。
参考文献
［1］Paul V, Claude LD, Jean LR, et al.A multicenter,double-blind, safety study of QR-333 for the treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy, a preliminary report.Diabetes Complications, 2005,19(5):247-253.
［2］蒋雨平.实用神经病学.上海科学技术出版社，1999：986-990.
［3］陆再英， 钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008：777
［4］许曼音.糖尿病学.上海科学技术出版社,2003，10:447
［5］Gaede P, Vedel P, Larsen N, et al.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.N Engl J Med, 2003, 348(5):383-393.
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