颅内血肿微创清除术的手术配合体会

来源:用户上传      作者: 张静萍

　　[摘要] 目的 介绍微创颅内血肿清除术的手术护理配合及术中注意事项。方法 通过回顾性总结73例颅内血肿微创清除术的手术护理配合要点及注意事项,总结手术过程中的护理经验。结果 73例次手术患者全部安全度过手术期,穿刺成功率100%。结论 充分的术前准备、娴熟的的手术配合、密切术中病情观察、预见性的护理措施是手术顺利进行的重要保证,可使患者安全渡过手术期,并可减少术后并发症的发生。
　　[关键词] 微创颅内血肿清除术;手术配合
　　
　　颅内血肿微创清除术已被广泛应用于治疗颅内血肿,具有手术时间短、只需局麻即可完成、创口小、安全性高、患者恢复时间短、并发症少等优点[1]。可有效地降低患者死亡率、残废率,提高生存质量。本院自2005年7月至2008年12月,为73例患者实施了颅内血肿微创清除术,效果明显,现将手术配合体会介绍如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组患者73例,均经CT确诊为颅内出血,其中高血压脑出血50例,外伤性颅内血肿23例。男48例,女25例,年龄3~91岁,平均62.3岁。
　　
　　2 手术方法
　　
　　常规消毒铺巾,穿刺点局部麻醉后,根据头颅CT片显示的血肿范围定位及测量其与颅表穿刺点的长度,选择由北京万福特公司生产的长度合适的YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据血肿部位、血肿体表定位确定准确的进针方向。应用骨科电动钻将YL1型穿刺针针钻一体送入血肿中心,拔出针芯,穿刺针顶端用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿液体部分,根据血肿物理状态注入相应的液化液,闭管4 h,开放引流。
　　
　　3 结果
　　
　　73例手术患者全部安全度过手术期,其中有三例患者由于其他部位再出血要行第二次手术,总穿刺成功率100%。
　　
　　4 手术配合
　　
　　4.1 巡回护士配合
　　4.1.1 手术器械、物品准备根据手术深度选择相应规格的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针、专用手术包一个(内有中单2条、治疗巾4条、小孔巾1条、棉垫2块、纱布数块、消毒纱球数个、小量杯3个、治疗碗2个、16 cm剪刀1把、钢尺1把、限位器2、16 cm弯钳1把、消毒钳1把),骨科电动钻1把、一次性5 ml注射器2支、10 ml注射器1支。2%利多卡因5 ml、0.9%冰冻生理盐水500 ml、尿激酶1支(50万U/支或10万U/支)、12500 U肝素钠1支。特殊用物:小胶单、头圈、棉球、手术粘贴膜。
　　4.1.2 手术体位配合 根据血肿部位选择仰卧或侧卧位,头下垫头圈、小胶单、固定好头部位置。用约束带固定患者,棉球塞好患者双侧耳孔,纱布外贴手术黏膜保护好患者眼睛,防止消毒液流入眼睛及耳内引起不良反应。
　　4.1.3 术中监测及对症处理 对疼痛、烦躁患者可遵医嘱给氯丙嗪25 mg肌肉或静脉注射,以免躁动引起颅内压增高及影响手术操作。对血压过高者,遵医嘱术中用生理盐水500 mg+硝普钠25 mg微泵持续推注,将血压降至160/90 mm Hg,以防止血肿穿刺后继续出血,影响手术效果。术中注意保持患者呼吸道通畅,持续吸氧,密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及肢体变化。合并心肺疾患者,持续心电监护,并做好护理记录。
　　4.1.4 心理护理 对清醒患者,认真做好术中心理护理,消除患者的紧张恐惧心理,有效地控制由于情绪波动而引起的再次出血。
　　4.1.5 皮肤护理 保持床单位整齐无皱折,防止患者躁动时损伤皮肤。
　　4.2 器械护士配合
　　4.2.1 将所需器械、物品放置在操作台上,在所需长度穿刺针上,距针尖2.0~2.5 cm处安装限位器,以免钻颅时由于高速旋转的钻头引发脑组织损伤,并将穿刺针的尾部钻轴,夹持在电钻夹具头上。
　　4.2.2 穿刺时,进针的二个角度是关键的关键。在进针时需要把握好两条线的方向和角度,一条为血肿最大层面的水平线,一条为血肿区的冠状线或冠状切线[2],穿刺点指向靶点的方向线,钻颅时始终保证穿刺针严格对准此两线进针。
　　4.2.3 钻透颅骨、硬脑膜后,去除限位器,剪断针托部塑料卡环后拔出塑料针芯,插入圆钝头塑料针芯,使针体缓缓进入血肿边缘。
　　4.2.4 处理血肿,根据血肿物理状态的不同采用不同的处理方法。若血肿呈液态或半固态,采用抽吸血肿,注入单纯冰生理盐水或5~50 U/ml肝素生理盐水冲洗;若血肿呈固态,用3~5 ml血肿液化液(含尿激酶1~5万U+肝素12500 U )注入血肿内,夹闭引流管4 h后开放引流。
　　4.2.5 连接无菌引流管,穿刺针尾以无菌敷料包扎。
　　
　　5 注意事项
　　
　　5.1 在钻颅时,一定要固定好患者头部,防止头部移位,影响穿刺方向的准确性。
　　5.2 冲洗时严格记录出入液量,保持等量交换冲洗和出多于入的原则[3]。
　　5.3 严格无菌操作,防止交叉感染及颅内感染。
　　5.4 铺巾时注意无菌布单堵塞患者口鼻,术中注意观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度的变化。尤其是昏迷患者,防止舌后坠,堵塞呼吸道。
　　5.5 术中密切观察血压变化,对术中使用硝普钠降压药者,注意避光并根据血压及时调整输入速度,保持血压相对稳定。防止血压过高引起再出血、血压过低脑血流量减少,影响预后。
　　
　　6 小结
　　
　　颅内血肿微创清除术要求手术护士做好充分的术前准备,娴熟的手术配合技能、密切术中病情观察、采取及时准确的护理措施是手术顺利进行的重要保证,可使患者安全渡过手术期,并减少术后并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 汤克新.曹克俭.微创治疗外伤性脑内血肿20例临床观察.中华实用中西医杂志,2007,20(10):842.
　　[2] 龚万新.颅内血肿微创清除术成功要素探讨(附146例报告).九江医学,2007,22(4):34.
　　[3] 胡长林,吕海涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.中国协和医科大学出版社,2003:94.

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