括约肌微创术治疗肛周深部脓肿的临床观察

来源:用户上传      作者: 李二建

　　【摘要】 目的 探讨肛周深部脓肿的最佳手术治疗方法。方法 89例肛周深部脓肿患者采用低位切开对口引流、括约肌上缘间隙用可吸收线点状缝合加旷置置管引流的微创手术,具有不损伤肛管直肠环、创面引流通畅等特点。结果 86例一次性治愈,治愈率96.7%。 结论 括约肌微创术最大限度地保护了肛门括约肌功能,具有安全、操作简单、治愈率高等优点。
　　【关键词】 肛周脓肿;切开引流;挂线
　　
　　本院采用括约肌微创术治疗肛周深部脓肿89例,疗效满意,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择在本院肛肠科门诊及住院人89例,男68例,女21例。年龄17~68岁,平均32岁;病程3~16 d。其中直肠后间隙脓肿22例,坐骨直肠窝脓肿48例,高位肌间脓肿19例。
　　1.2 治疗方法 取侧卧位(患侧在下),常规消毒铺巾,局麻或骶麻,行肛门直肠指诊,进一步明确脓腔的部位和可疑内口。置入肛门镜,观察有否脓液挤压后从内口溢出。内口明确后,将与内口对应在同一纵轴的低位脓腔部分切开,切口呈放射状,用手指将脓腔内纤维间隔打开,使脓腔完全敞开,将脓液排出,用1‰双氧水及生理盐水依次冲洗。若脓腔范围过大,可在主切口旁再做一到数个侧切口,切口之间以橡皮筋虚挂对口引流。脓腔深部搔刮、冲洗、消除坏死组织,检查创面有无活动性出血,将暴露的肛门括约肌游离段上缘用1号铭制肠线做点状缝合2~3针,封闭脓腔底部死腔。将1~2根乳胶管经切口置入敞开的脓腔最深处,缝合固定,黄连膏油纱条填充伤口,塔形纱布加压包扎。术后使用足量有效抗生素,经乳胶管用双氧水及甲硝唑液冲洗脓腔1~2次/d,待冲洗液转为淡红色液体时,分次拨出乳胶管及橡皮筋,继续换药至愈。如果齿线下创面肉芽组织增生过快影响脓腔引流时,及时去除。
　　2 结果
　　本组一次性治愈86例,治愈96.7%,疗程23~36 d,随访2年无复发。
　　3 讨论
　　肛周深部脓肿应该采用一次性根治术还是二期手术治疗,目前国内学者尚有争议。传统的二期手术治疗是先切开脓肿引流,使脓腔缩小,管道纤维化,形成肛瘘后二次手术治愈,这既增加了患者的痛苦,又延长了疗程。目前临床上采用低位脓肿切开引流,高位挂线疗法,达到一期治愈的 ,橡皮筋挂线的慢性勒割虽然不致完全性肛门失禁,但仍有可能导致肛门功能不完全性失禁、创面锁眼畸形及疼痛等并发症[1]。作者采用括约肌微创术治疗肛周深部脓肿,不仅能达到一期治愈的目的,而且不损伤肛管括约肌,最大限度地避免了术后肛门功能失禁、锁眼畸形及后遗肛瘘等并发症的发生。本术式要点:①封闭脓肿深部死腔是手术重点;括约肌上缘缝扎术必须彻底暴露脓肿深部间隙及肛管直肠环,术者主张多采用骶麻,彻底清创后可吸收线点状缝合,留置的乳胶管顶端剪开3~4处侧孔,保持创面分泌物引流充分通畅。术后结合创面分泌物细菌培养及药物敏感试验,应用足量抗生素7~10 d。术后每次换药应用双氧水及甲硝唑液冲洗,改善深部厌氧环境,促进坏死组织脱落,加快创面基底部肉芽组织新生;②内口定位是手术成功的关键;肛周深部脓肿的内口即原发灶[2],是位于肛管直肠环以下的肛腺处。寻找内口动作要轻柔,顺其自然走向探查,避免盲目粗暴而造成假道。若患者肛门内有脓液排出,则证明内口已溃破,可用圆头探针探查确定,即原发内口。若内口未溃破,应以左手食指在肛内做引导,寻找针指间最薄弱处,此多为内口。本组有3例后遗肛瘘又经二次手术治愈,均为原有多个感染肛窦又无开口溢脓,在首次手术时内口认定不准和处理不彻底有关。
　　参 考 文 献
　　[1] 钱海华,黄继诚.高位虚挂引流法治疗肛周脓肿39例临床观察.中国肛肠病杂志,2006,26(26):23
　　[2] 黄乃健,等.中国肛肠病学,济南:山东科技出版社,1996:724.

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