人工股骨双动头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

来源:用户上传      作者: 李志丹

　　[摘要] 目的 观察人工股骨双动头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 对>70岁的高龄股骨粗隆间骨折28例,采用人工股骨双动头置换治疗,随访3个月到4年。结果 优20例(75%),良4例(14%),可2例(7%),差2例(7%),优良率85%。结论 人工股骨双动头置换治疗老年股骨粗隆间骨折效果良好,是其有效的治疗方法之一。
　　[关键词] 高龄;股骨粗隆间骨折;手术
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-102-02
　　股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,随着社会人口老龄化和交通事故发生率的增加,其发生率有逐渐上升趋势。老年人由于骨质疏松出现创伤的机会也明显增加,严重影响老年人的晚年身心健康和生活质量。老年人体弱多病,各种脏器功能衰退,如果处理不当可带来一系列的严重并发症。我院于2006年1月～2009年12月收治28例高龄股骨粗隆间骨折患者28例,采用人工股骨双动头置换术,取得满意效果。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2006年1月～2009年12月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者28例,其中男15例,女13例;年龄70～84岁,平均年龄73.8岁;致伤原因为车祸、摔伤。进行X线摄片检查,必要时进行CT检查。合并冠心病9例,糖尿病11例,肺部感染4例,高血压4例,其中一些患者还兼有两种以上疾病。
　　1.2术前准备
　　术前完善各项常规检查。做常规的生化检查及心肺功能检查。由于患者负痛及平卧位,肺功能往往与实际情况存在差异。需做血气分析,评估患者的耐受性,作好充分的术前准备。对内科慢性病积极治疗,血糖控制在10mmol/L以下,血压控制在180/100mmHg以下,病情许可,尽快手术。
　　1.3手术方法
　　采用硬膜外麻醉或插管全麻,术中加强监护,必要时请内科医生配合,健侧卧位,采用髋关节后外侧入路,沿臀大肌纤维走行钝性分离臀大肌,切开关节囊后,显露股骨粗隆及股骨颈,尽可能保留大粗隆软组织蒂,取出股骨头及小骨折碎片,清除髋臼内软组织。暴露粗隆骨折处,保留较大的大小转子骨片,避免过多骨缺损。扩髓完成后复位大小粗隆骨折块,用钢丝或捆扎带捆住粗隆形状,用假体试模复位,再塞入骨水泥塞,注入骨水泥,插入相应人工股骨假体,保持理想的角度,最后用合适的股骨双动头完成股骨的置换,放置胶管负压引流。
　　1.4术后处理
　　术后常规应用广谱抗生素1周,24h时切口引流量低于50mL后拔除引流管。患肢穿丁字鞋并置外展中立位30度。当天即做深呼吸,术后指导下肢肌肉主动舒缩活动练习,术后3天可以在助步器保护下下地康复锻炼,防止下肢静脉血栓。术后两周拆线,6周后可弃拐行走,注意并发症的治疗。
　　1.5疗效判定
　　按照宋世峰[1]等的疗效判定标准,优:骨折愈合无畸形,髋关节功能基本正常,无疼痛;良:骨折愈合无畸形,髋关节活动度相差10°。不适或间断疼痛轻度,生活可自理;可:骨折轻度愈合畸形,髋关节功能接近一半,偶疼痛,可忍受,可扶拐行走;差:骨折愈合严重畸形,髋关节功能受限超过一半,持续疼痛,生活不能自理。
　　2结果
　　本组患者手术时间45～90min(平均70min),所有患者均顺利通过手术,平均住院22d。通过定期随访,术后第1、3、6个月随访1次,半年后每6个月随访1次,随访时间平均23个月,1例并发大面积脑梗死,术后3天死亡,术后下肢静脉栓塞1例,经热敷及溶栓治疗后痊愈,有假体松动阳性征象1例,因疼痛需扶拐行走1例,本组患者优20例(75%),良4例(14%),可2例(7%),差2例(7%);此20例患者关节功能接近正常,行走不跛行,不需扶拐行走,能半下蹲或全下蹲。关节屈曲90°以上,外展40°以上,内收30°以上,外旋20°以上。
　　3讨论
　　随着老龄化社会的到来,股骨粗隆间骨折中高龄患者所占比例越来越大,目前认为骨质疏松是引起老年股骨粗隆间骨折的主要原因。随着年龄的增长,松质骨内骨小梁密度逐渐减少,脆性增加,遭受外力后易引起骨折。有人统计骨密度≥1.0g/cm 时则很少发生骨折,当骨密度≤0.6g/cm时,粗隆间骨折尤其是粉碎型的发生率是16.6%,同时,老年人全身处于衰退状况,多数患有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓后遗症等疾病或潜在的内科系统疾病,因此一旦发生骨折,其身体耐受性明显下降,然而保守治疗不能有效解除患部翻身不便、疼痛、护理困难,而且需要长时间卧床,容易发生褥疮、肺部感染、深静脉栓塞、尿路感染等并发症,大大降低生活质量,甚至危及生命。统计学数据表明:长期卧床患者的病死率明显高于手术引发的病死率,死亡的主要原因是内科并发症;因此,老年患者应用手术治疗已被广泛承认,有人认为股骨头置换术要在70岁为适应证[2]。
　　对于高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的患者,内固定常不能取得满意的疗效,有报道应用人工股骨头置换术治疗此类骨折的优势是其他治疗方法所不能代替的[3,4],而人工股骨头置换术对于需要手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者,具有创伤小、手术时间短、出血少等特点,能获得早期关节活动及负重,避免了一般内固定后可能出现的畸形愈合或不愈合等问题,解决了一般内固定不牢固的问题,减少了长期卧床引发的坠积性肺炎、髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症的发生。人工股骨头种类很多,有单极和双极,目前双极半髋假体设计更为合理,是单极人工股骨头与全髋关节假体之间的过渡型假体,现代双极人工股骨头置换术既有全髋置换术的优点,如脱位少、磨损少;也有其自身的优点,如手术时间短、创伤小、出血少、风险小、费用低、基层医院易开展、近期及中期效果优良。
　　我们在本组病例资料中采取双极人工股骨头置换术,优良率达到85%,期间也存在一些问题:假体形状不佳、安装放置不良负重后易出现松动现象等,我们将在以后的工作中进一步的总结经验,做得更好。随着老龄化社会的到来,高龄患者股骨粗隆间骨折病例仍将逐渐增加,但是随着科学的进步、医疗水平的提高,高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗将更加合理化。
　　[参考文献]
　　[1] 宋世锋,姚伦龙,张熙民,等. 高龄患者髋部骨折治疗[J]. 中国矫形外科杂志,2002,9(7):634.
　　[2] 曹成福,纪斌,谢林,等. 长柄人工股骨头置换治疗老年骨质疏松粉碎性股骨粗隆间骨折的临床研究[J]. 骨与关节损伤杂志,2004,19(2):81-83.
　　[3] 史景超,黄常福,马绪巍. 人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J]. 临床骨科杂志,2006,9(5):471.
　　[4] 何学艺,刘园园. 双极股骨头假体置换治疗高龄股骨颈骨折[J]. 中国医药导报,2009,6(30):142-143.
　　(收稿日期:2010-01-25)
　　

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1159607.htm